血气分析六步法PPT.ppt

第1页，共15页，星期日，2025年，2月5日第一步：评估血气数值的内在一致性根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]如果?pH?和?[H+?]?数值不一致，该血气结果可能是错误的第2页，共15页，星期日，2025年，2月5日举例：pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L根据[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-][H+]=24×30/14=51.43核对上表，pH值应该在7.25-7.3之间而该患者pH7.29，该血气分析内在一致第3页，共15页，星期日，2025年，2月5日第二步：是否存在碱血症或酸血症pH值正常范围为7.35-7.45pH7.35????酸血症pH7.45????碱血症通常这就是原发异常即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或碱中毒核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙第4页，共15页，星期日，2025年，2月5日第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同第5页，共15页，星期日，2025年，2月5日第6页，共15页，星期日，2025年，2月5日第四步：原发异常是否产生适当的代偿通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）第7页，共15页，星期日，2025年，2月5日pH7.29，PaCO230mmHg，HCO3-14mmol/L判断：PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×14+8±2PaCO2代偿范围为27～31mmHg而实际PaCO230mmHg∴得出结论：单纯代酸如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常举例：第8页，共15页，星期日，2025年，2月5日第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L?（例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L）第9页，共15页，星期日，2025年，2月5日第六步：如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]降低的关系计算阴离子间隙改变（?AG）与[HCO3-]改变（?[HCO3-]）的比值：?AG/?[HCO3-]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果?AG/?[HCO3-]1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果?AG/?[HCO3-]2.0，则可能并存代谢性碱中毒第10页，共15页，星期日，2025年，2月5日病例分析患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na+=128，K+=5.9，Cl-=94，HCO3-=6，PaCO2=15，PaO2=106，pH=7.19，BG=324mg/dl患者为何种酸碱失衡？第11页，共15页，星期日，2025年，2月5日