精索静脉曲张.ppt

带（Zona）反应精索V曲张的不育患者，精子对卵子的带反应较有生育者小，但较无曲张的不育者反应显著增大。曲张致精子与配子膜融合功能缺陷。内分泌曲张致某种程度的酶失功能和激素合成减少。第23页，共71页，星期日，2025年，2月5日间质细胞功能血清睾酮水平可能正常或降低，GnRH治疗效果可反映间质细胞和造精小管功能不全。间质细胞数目虽增多，但功能并非正常。睾酮过氧化酶-抗过氧化酶染色（+）减少，手术纠治后血清睾酮恢复正常。第24页，共71页，星期日，2025年，2月5日支持细胞功能支持细胞功能不全，对FSH反应减弱；抑制酶inhibin，转铁蛋白transferrin和雄激素结合蛋白减少。FSH增高和睾酮降低者作V结扎手术后有效率很高；而精子减少伴激素正常者，术后无改善，此类患者可能另有不育原因。第25页，共71页，星期日，2025年，2月5日抑制素Inhibin抑制素β为重要生理类型，由支持细胞对FSH反应的分泌物，是FSH反应的主要反馈调节物，它的水平是造精功能和支持细胞功能的另一标记物。手术纠正后它和精子参数增高，提示支持细胞逆转。第26页，共71页，星期日，2025年，2月5日转铁蛋白Transferrin精索V曲张可致转铁蛋白和雄激素结合蛋白减少，致造精停顿。术后情况逆转，支持细胞功能恢复，精子浓度、正常形态比率增高。第27页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断体检于温暖环境站、卧位检查，发现静脉变厚，左侧睾丸相对萎缩。单独右侧曲张要注意有无重要疾病先兆，如肾肿瘤、腹膜后包块或淋巴结肿大。体检带主观性、不准确。第28页，共71页，星期日，2025年，2月5日第29页，共71页，星期日，2025年，2月5日分级Ⅰ级：小，只于Valsalua动作时才可触及；Ⅱ级：中度，站位可触及；Ⅲ级：大，透过阴囊皮可见，站位可触及。第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日B超可查出临床下曲张及阴囊内其他病变，多普勒和静脉造影可查出反流，临床下曲张占34%，不能靠体检查出。V造影只于作硬化剂注射或栓塞时才进行。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日预测因素曲张V的大小Dubin等提出精索静脉术后，下述指标可预告有较好疗效：Ⅲ级曲张，无睾丸萎缩，FSH正常，精子数5×106，活动率60%。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日曲张静脉较粗，精液质量较差，术后精液参数改善较大。中、重度曲张术后的妊娠率比单侧轻度曲张者的妊娠率高。结扎的V超过10条者，精子密度改善的机会高，不论结扎V数目为何，术后FSH均降低。AUA2003第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日发育前已有V曲张者，细胞DNA破碎率较无曲张者高，提示精子凋亡率高。AUA2003第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日睾丸大小睾丸萎缩伴活动精子总数显著减少者，较无睾丸萎缩者术后妊娠率高。睾丸体积3cm3为预测术后生育力的独立指标。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日内分泌因素FSH300ng/ml或11.7mIU/ml提示术后生育力增加。FSH增高，活动精子1000万者，提示预后极差。GnRH疗效好，80.9%术后精液参数改善。18个月内妊娠占67.4%；疗效不好者18.7%精液参数改善，9.3%妊娠。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日精液参数活动精子总数5×106，术后精液参数显著改善。术后活动精子总数20×106，自然、IUI或IVF有可能受孕；精子活动率60%者，妊娠成功率高。精液量、畸形率60%，向前运动++，无预告价值。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日无精子症术前无精子，术后21%~55%有活动精子；25%可自然受孕。睾丸活检示唯支持细胞或成熟停顿于精细胞期，术后无改善。宜于术前作睾丸活检，即使术后不能自然受孕，亦可避免用睾丸精子作ICSI。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日无精子症的精索V曲张患者，结扎术后精液亦有可能出现精子。曲张严重者术后精子可增加143%，1年内受孕率47%。非梗阻性无精子症术后精液出现精子者占5%。第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日精索