肺栓塞病例讨论.ppt

?心电图肺栓塞实验室检查“双刃剑”SⅠQⅢTⅢ完全或不完全性右束支传导阻滞电轴右偏V1-4：ST段-T波改变第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日?超声心动图检查肺栓塞实验室检查经胸或食道超声间接征象:右心内径增大室间隔运动异常三尖瓣返流肺动脉高压直接征象：肺动脉主干内陈旧性血栓新鲜血栓趋于无回声而难以识别。第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日?放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q）PTE确诊标准之一（1）通气扫描无相应缺损，灌注扫描缺损明显：高度可能，2mm以上的栓塞检出率为91％（2）通气扫描缺损明显，肺灌注扫描正常：肺实质性病变，可排除PTE。（3）通气扫描缺损、灌注扫描缺损均明显：不能诊断或排除，应做肺动脉造影。（4）通气扫描、灌注扫描均正常：无异常。若无通气扫描可参考X线胸片第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日?胸部X线平片：肺栓塞实验室检查（1）区域性肺纹理稀疏或消失，Westermark征栓塞近端肺血管扩张而远端肺血管纹理缺如（2）局部浸润性阴影（3）肺梗塞征象：楔形病灶（4）肺不张（24%），患侧横膈抬高（26%）（5）特异性表现：膈上外周楔形致密影（Hampton驼峰，36%）（6）肺动脉高压征象（7）胸腔积液（8）可完全正常第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日?螺旋CT和电子束CT造影

（SCTPA，EBCTPA）肺栓塞实验室检查肺栓塞确诊标准之二显示亚段以上肺动脉栓子第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日部分充盈缺损：半月形中心性充盈缺损：双轨征环形充盈缺损：附壁血栓完全梗阻，远端血管不显影：截断征直接征象：SCTPA肺栓塞实验室检查第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日SCTPA肺栓塞实验室检查主肺动脉及左右肺动脉扩张玛赛克征区域性肺纹理稀疏或消失局部浸润性阴影楔形病灶肺不张胸腔积液间接征象：第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日?核磁共振成像（MRI）肺栓塞实验室检查肺栓塞确诊标准之三避免了注射碘造影剂的缺陷。识别新旧血栓第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日?选择性肺动脉造影

（conventionalpulmonaryangiography,CPA）：肺栓塞确诊标准之四可观测到直径2-3mm的血管。缺点：创伤性，发生致命性或严重并发症的可能。“金标准”第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日【诊断】Diagnosis（1）选择性肺动脉血管造影（2）螺旋CT或电子束CT（3）肺通气／灌注扫描（4）磁共振确诊手段：第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第41页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗凝溶栓治疗第42页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于肺栓塞病例讨论第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例特点杨某，女，63岁主诉：发作性意识不清2个月于2016年3月11日入院既往史：既往“慢性咽炎”30年，未系统治疗。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”病史。个人史：生于原籍，久居当地，无烟酒等不良嗜好，2子3女体健，爱人体健。体格检查—Bp:140/86mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及。双侧病理征（-）第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例资料-辅助检查血尿便常规、离子、肾功、肝功、心肌酶正常血六脂：甘油三酯2.17mmol/L肌钙蛋白I正常、B型脑钠钛正常凝血常规：抗凝血酶Ⅲ81%D-2聚体0.08mg/L血气分析：PH7.398P0267.4mmHgPC0235.9mmHg头颅CT（当地）：无明显异常。头颅CT（当地）：无明显异常。第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日