痉挛与肌张力的评定.ppt

膀胱/直肠护理第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日UMNS动态和静态肌力失衡的表现上肢肩内收、内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内下肢屈髋大腿内收屈膝膝僵硬足下垂/足内翻大拇趾背伸第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日屈肘/握拳第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日拇指内收第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日大腿内收/足下垂第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日拇趾背伸第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日肌肉痉挛的利弊利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓弊影响肢体随意运动影响生活自理、体位、护理疼痛挛缩畸形第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日康复医学领域常见痉挛相关的疾病脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑瘫运动神经元病第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日肌张力增高2、僵硬定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变和固定不动的现象表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬原因：椎体外系受损第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日肌张力低下定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范围增大原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日肌张力障碍定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日上述异常肌张力中，最重要的是痉挛问题。第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日六、痉挛的临床意义（1）益处：借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走在无承重和废用的情况下预防骨质疏松降低麻痹肢体的水肿充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生可相对保持肌肉容积活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日六、痉挛的临床意义（2）弊处：阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动增加骨折和异位骨化的危险有发生挛缩的危险皮肤应力增加自发性痉挛导致睡眠障碍干扰驾驶轮椅、助动车影响会阴清洁、损害性功能持续性屈肌痉挛可导致疼痛第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日第二节肌张力评定一、肌张力检查（一）肌张力降低（二）肌张力增高（三）影响肌张力异常的临床检查因素第45页，共76页，星期日，2025年，2月5日一、肌张力检查1、视诊2、触诊3、反射观察肢体或躯体的异常姿态肌张力高：触之硬肌张力低：触之软0-4级评分：0：无反射，1：反射减退，2：正常，3：活跃，4：阵挛腱反射、屈肌回撤反射第46页，共76页，星期日，2025年，2月5日（一）肌张力降低评定者拉伸评定对象肌群时几乎感受不到阻力评定对象不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软、沉重感当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有姿势肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的肌形与弹性，呈现松弛软弱第47页，共76页，星期日，2025年，2月5日（二）肌张力增高肌腹丰满，硬度增高评定对象在肢体放松的状态下评定者以不同速度对其关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法进行被动活动评定者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱挛缩，影响肢体运动痉挛肢体的腱反射常表现为亢进第48页，共76页，星期日，2025年，2月5日1.体位和肢体位置2.中枢神经系统的状态3.不良心理因素：紧张焦虑4.患者对运动的主观作用5.药物的作用6.评定对象的整体健康水平7.环境温度8.合并问题的存在:膀胱状态发热与感染代谢及电解质紊乱（三）影响肌张力异常的临床检查因素第49页，共76页，星期日，2025年，2月5日（五）肌张力评定的注意事项1、选择恰当的评定环境2、取得医患合作，避免紧张3、实施正确的检查方法，避免引起损伤4、进行全面的结果分析5、注意体位的摆放6、被动活动肢体要有一定的速度室温22~24度第50页，共76页，星期日，2025年，2月5日二、肌张力分级（一）肌张力减低（二）肌痉