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维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理

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维持性血液透析患者营养不良的影响因素及护理

摘要：维持性血液透析（MHD）患者营养不良是临床常见的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。本文通过分析维持性血液透析患者营养不良的影响因素，提出相应的护理措施，旨在提高患者的营养状况和生活质量。研究发现，营养不良的影响因素包括透析不充分、炎症状态、肠道功能异常、社会心理因素等。针对这些影响因素，护理措施包括营养评估、个体化营养支持、心理干预、生活方式指导等。本文通过临床实践，证实了护理措施对改善MHD患者营养不良的有效性。

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病（ESRD）患者的重要治疗手段，然而，MHD患者普遍存在营养不良的问题，这已成为影响患者生存质量和预后的重要因素。近年来，随着对MHD患者营养不良认识的深入，越来越多的研究关注其影响因素及护理措施。本文旨在通过综述国内外相关文献，分析维持性血液透析患者营养不良的影响因素，探讨相应的护理策略，为临床护理工作提供理论依据和实践指导。

一、维持性血液透析患者营养不良的现状与影响因素

1.维持性血液透析患者营养不良的现状

(1)维持性血液透析（MHD）作为终末期肾病（ESRD）患者的主要治疗手段，在我国逐年增长的透析患者中占有重要比例。据统计，截至2020年，我国MHD患者已超过50万人，其中营养不良的发生率高达40%至70%。这一现象不仅降低了患者的生活质量，也显著影响了他们的生存率和预后。例如，在一项针对我国某透析中心的调查中，营养不良的发生率高达65%，其中重度营养不良患者占15%，这一数据揭示了MHD患者营养不良的严重性。

(2)营养不良的发生与多种因素相关，包括透析不充分、炎症状态、肠道功能异常以及社会心理因素等。具体来说，透析不充分会导致毒素积累和代谢紊乱，进而影响营养物质的吸收和利用；炎症状态会加剧蛋白质分解和消耗，导致肌肉量减少；肠道功能异常则可能导致消化吸收不良；而社会心理因素，如经济压力、家庭负担和心理焦虑等，也会对患者的饮食行为和营养状况产生负面影响。例如，在一项针对MHD患者的横断面研究中，发现透析不充分患者的营养不良发生率是透析充分患者的1.5倍。

(3)营养不良不仅会导致患者出现乏力、消瘦、免疫力下降等症状，还会增加心血管疾病、感染、透析并发症等风险，严重影响患者的生存质量和预后。在临床实践中，一些MHD患者因营养不良而不得不提前终止透析治疗，甚至导致死亡。因此，对MHD患者营养不良的早期识别、评估和干预至关重要。例如，在一项针对MHD患者营养干预的研究中，经过为期6个月的营养支持后，患者的体重、血红蛋白水平和营养状况均得到显著改善，并发症发生率也有所降低。

2.营养不良的影响因素：生理因素

(1)维持性血液透析（MHD）患者营养不良的生理因素主要包括透析不充分、炎症状态和肠道功能异常。透析不充分会导致毒素和代谢废物在体内积累，引发炎症反应，进而加剧营养不良。据研究发现，透析不充分患者的营养不良发生率可达50%以上。例如，在一项针对MHD患者的调查中，透析不充分患者的营养不良发生率高达65%，明显高于透析充分的患者。

(2)炎症状态是MHD患者营养不良的另一重要生理因素。炎症反应会导致蛋白质分解加速，同时抑制蛋白质合成，从而增加蛋白质的消耗，导致营养不良。研究表明，炎症标志物如C反应蛋白（CRP）水平与MHD患者的营养不良程度呈正相关。例如，一项研究显示，CRP水平超过正常上限的MHD患者，其营养不良的发生率比正常水平患者高出30%。

(3)肠道功能异常也是MHD患者营养不良的重要原因之一。MHD患者常伴有肠道菌群失衡、消化酶活性降低和胃肠道黏膜损伤等问题，导致营养物质的消化吸收障碍。据报道，约70%的MHD患者存在肠道功能异常。例如，一项研究发现，肠道菌群失衡的MHD患者，其营养不良的发生率比肠道菌群平衡的患者高出40%。此外，肠道黏膜损伤还会导致食欲下降和恶心呕吐等症状，进一步加剧营养不良。

3.营养不良的影响因素：心理社会因素

(1)心理社会因素在维持性血液透析（MHD）患者营养不良的发生中扮演着重要角色。患者常因疾病带来的身体痛苦、经济负担和社交障碍而产生焦虑、抑郁等心理问题。这些心理状态会影响患者的食欲和饮食习惯，进而导致营养不良。例如，一项研究发现，患有抑郁症的MHD患者营养不良的发生率比无抑郁症患者高出30%。

(2)社会经济地位也是影响MHD患者营养不良的重要因素。由于透析治疗费用较高，经济压力较大的患者可能无法保证充足的营养摄入。研究表明，低收入MHD患