甲状腺病变的诊断与治疗新进展.ppt

第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日镜下形态乳头：较长，有复杂分支，表面衬覆一层具有特征性核改变的肿瘤上皮，中央由疏松结缔组织和大小不一薄壁血管组成的纤维血管轴心。细胞：核大，圆形或卵圆形，互相重叠。染色淡，毛玻璃样。核膜厚，边缘不规则。可见核沟和核内嗜酸性假包涵体。核仁小，不明显。砂粒体：同心圆层状结构，位于纤维血管轴心中、淋巴管内、实性上皮成分之间和肿瘤性滤泡之间。不存在于滤泡腔内。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日组织学变型乳头状微癌实性/小梁状变型有包膜变型透明细胞型滤泡性变型结节性筋膜炎样间质变型弥漫硬化性变型去分化变型嗜酸细胞型Warthin瘤样变型高细胞和柱状细胞变型筛状-桑椹状变型第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日乳头状微癌

一种直径≤1cm的乳头状癌—隐匿性乳头状癌（occultpapillarycarcinoma）：先有转移癌，后发现甲状腺癌；—潜伏性乳头状癌（latentpapillarycarcinoma）：甲状腺切除术或尸检中偶然发现甲状腺癌。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日影响甲状腺乳头状癌的预后因素年龄和性别：低危组男性40岁，女性50岁高危组男性≥40岁，女性≥50岁肿瘤大小和数目：5cm预后差≤1.5cm预后极好多灶性预后差肿瘤包膜和边缘：无包膜和弥漫性生长预后差第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺病变的诊断与治疗新进展第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日甲状腺疾病是临床高发病、多见病之一，近年来，发病率逐年上升。是临床及病理日常工作的重点，在国内外处于领先地位。病理及临床医师掌握甲状腺理诊断新动态、新进展，进一步促进相互合作，可以及时准确地为甲状腺病变患者服务。第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日我院多年来在甲状腺疾病诊断治疗中不断进步，多年来收治甲状腺疾病数百例，进行甲状腺根治手术数十例，随着全社会对甲状腺疾病患者的关注度逐步提高，有关甲状腺的诊断与正确治疗越来越重要，通过不断探讨，及时掌握有关该病诊断的新分类、新处置方法，进而于国内外先进诊疗接轨，降低、杜绝因诊治不当导致的医患纠纷。第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日组织与胚胎学：甲状腺是人体内最大的内分泌腺，表面被覆结缔组织被膜，被膜深入到腺实质，将实质分为许多不明显小叶。甲状腺基本单位为球状滤泡，滤泡内衬单层立方或柱状上皮，大小不等，腔内含有胶质，即甲状腺球蛋白（TG），滤泡壁上尚有C细胞。甲状腺发生于内胚层，于早期约24d时，第I、II对腮囊间原始咽底的内皮细胞增厚并下凹形成甲状腺憩室，再形成甲状舌管，以后内腔闭锁，实变形成甲状腺的两侧叶，7w左右下降到甲状软骨的前方第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日解剖学：甲状腺位于颈前中部，有左、右两个侧叶，两叶之间为较窄的峡部，位于第2~4气管软骨环间。第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日正常甲状腺结构第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日甲状腺疾病分类一、先天性异常（一）甲状舌骨囊肿为胚胎发育时甲状舌管未退化所致，由残留组织形成囊肿，位于颈前正中舌根盲孔到锥体叶上方的任何部位。镜下：囊壁内衬扁平上皮、纤毛柱状上皮或化生的鳞形上皮，囊内含淡黄粘稠液，囊肿周围散在小的甲状腺滤泡，甲状舌管囊肿可以癌变，但罕见，不发生转移。第