重症肺炎护理查房课件课件.ppt

**********二高：机体呈高代谢状态：高耗氧量，通气量增加（PaCO2＜32mmHg），高血糖，蛋白质分解增加，呈负氮平衡；②高动力循环状态：高心输出量和低外周阻力；一低一过度：一低：脏器低灌注，患者出现低氧血症、急性神志改变如兴奋、烦躁不安或嗜睡，少尿、高乳酸血症；一过度：血中多种炎症介质和细胞因子，如TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日脓毒症：由感染导致的SIRS称为sepsis；严重sepsis（SevereSepsis）：脓毒症+下列之一：心血管功能障碍，ARDS，2个或更多其他器官功能障碍。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日微循环障碍1.临床表现：肺炎的基础上出现：面色及全身皮肤苍白，发花，四肢发凉，眼底动脉痉挛、静脉曲张，尿量减少（每天少于5次或＜1ml/kg·h）。微循环障碍常与休克、DIC同时并发。第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日肺炎休克，可为感染性、低血容量性或心源性休克，或混合性。（1）全身衰弱或耗竭状态：易在急诊或转运路途中急性发生,常由于气道梗阻、分泌物阻塞急性缺氧诱发。表现为心肺骤停、心肺衰竭或全身衰竭状态。也可因重度脱水、电解质紊乱或呼吸肌疲劳等引起。多见于小婴儿。(2)冷休克表现：即表现为低氧血症,呼吸急促,呼吸困难,手足发凉,毛细血管再充盈时间延长,心率快。可以表现为脱水或皮肤软组织水肿(常有医源性因素)。常伴有急性心衰。(3)多脏器功能障碍综合表现：就诊过晚,昏迷或神志淡漠,存在脑水肿而血压不低甚至偏高;或肺部广泛细湿啰音,休克合并肺水肿、肺出血或ARDS。第26页，共35页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭：当肺炎病人出现的缺氧表现（不同程度的呼吸困难、面色发青或苍白、唇色和甲床明显紫绀）不能被常规吸氧改善时，或者病人出现不同程度的中枢性呼吸衰竭呼吸方式时，应考虑呼吸衰竭。重症肺炎并发呼吸衰竭的病死率23.0％—38.5％。第27页，共35页，星期日，2025年，2月5日神经系统并发症:由弥散性脑水肿所致的急性颅内高压。（1）意识障碍：由异常安静，淡漠或嗜睡，继而转变为意识迟钝，昏睡，谵妄，浅昏迷，深昏迷。（2）中枢性呼吸衰竭：严重低氧血症必致呼吸衰竭（Pao2＜60mmHg）（Pa02＞50mmHg）表现为各种形式的呼吸节律不整如潮式呼，吸抽泣样呼吸，呼吸暂停，共济失调式呼吸，鱼嘴样呼吸等。上述情况一旦发生多提示脑疝形成。（3）惊厥：偶发或频繁抽搐（4）瞳孔改变（5）头痛呕吐（6）高血压（7）眼底检查：视神经乳头水肿。第28页，共35页，星期日，2025年，2月5日血液系统并发症高凝状态试管法凝血时间＜3min，但不符合DIC诊断指标。处理原则：低分子肝素皮下注射，100u/Kg·次，q12h。DIC1诊断标准①肺炎的症状和体征重，呼吸困难，严重发绀，肺部湿罗音密集，肺部有实变并已合并呼吸衰竭。②微循环障碍表现：面色苍白苍灰，四肢凉，皮肤呈花纹状，毛细血管再充盈时间延长（CRT），眼底静脉迂曲，痉挛。③出血倾向，早期多为消化道隐性出血便潜血试验阳第29页，共35页，星期日，2025年，2月5日，晚期大多有显性消化道出血，皮肤瘀斑，可有鼻、口腔粘膜出血以及注射部位渗血。④实验室检查：初筛试验阳性，即动态观察血小板进行性下降小于100×109／L，外周血涂片有破碎红细胞，异型红细胞，大便潜血实验阳性；⑤以下五项中有两项异常者，凝血时间＞3分或＞13分（试管法）；凝血酶原时间延长；纤维蛋白原定量下降；凝血酶凝结时间延长；3P试验阳性，即可确诊为DIC。第30页，共35页，星期日，2025年，2月5日消化系统并发症如腹胀，肠鸣音减弱或消失，呕吐咖啡样物，中度以上腹胀。第31页，共35页，星期日，2025年，2月5日代谢并发症重症肺炎患者都有低氧血症的表现。低氧血症易引起电解质紊乱及酸碱失衡。电解质紊乱1.低钠血症、低血钾、低血钙。第32页，共35页，星期日，2025年，2月5日问题讨论如何给重症肺炎患者做出院宣教？第33页，共35页，星期日，2025年，2月5日出院指导1．积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服感冒流行时少去公共场所。2．减少异物对呼吸道刺激，鼓励病人戒烟。3．适当锻炼身体，增加户外活动，保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力。增强免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。4．多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。新鲜水果和蔬菜提供维生素C，能帮助身体抵抗