消化道出血医学知识培训.ppt

消化道出血的基本概述;临床上以屈（Treitz）韧带为界分为：

上消化道（从食管到十

二指肠）

下消化道（从十二指肠

到肛门）

;按出血性质分为：

急性消化道出血

慢性消化道出血

小儿消化道出血

按出血量分为：

大量出血：短时间内出血量1000ml以上.

出现循环障碍的征象。

显性出血：出血量250ml～400ml。呕血，

黑粪或粪便呈红色，但无循环

障碍的表现。

隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪

便中潜血试验阳性。;轻度：失血量500ml,即占全身总血量的

10%-15%；

中度：失血量在800-1000ml,即占全身总

血量的20%左右;

重度：失血量1500ml,即占全身总血量的

30%以上。;5-10ml粪便愈创木试验(+)(大便隐血)

60-100ml黑粪

250-300ml呕血

400ml/次可代偿无症状

700-800ml全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。

1000ml出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、

四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa,80mmHg)，

脉压差4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)。;消化道出血的病因分析;一、消化性溃疡

;（十二指肠球后壁的溃疡）

;二、门脉高压症;下消化道常见出血的病因?;二、肠息肉;慢性非特异性溃疡性结肠炎;

血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜

血管血栓形成；肠血管畸

形；先天性毛细血管扩张

症；结肠静脉曲张；小肠

海绵状血管瘤、毛细血管瘤。

憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；

小肠、结肠憩室

痔疮、肛裂等。

;消化道出血的临床表现;病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。

呕血颜色：

量多、停留时间短—鲜红

量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样;便血;多不超过38.5℃，可3－5天。

;临床表现;伴随症状;鉴别要点上消化道出血下消化道出血

既往史多曾有溃疡病,多曾有下腹部疼痛

肝,胆疾患病史包块及排便异常

或有呕血史.病史或便血史.

出血先兆上腹部闷胀,疼中、下腹不适或

痛或绞痛,呕心下坠,欲排大便

反胃

出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血

便血特点柏油样便,稠或暗红或鲜红,稀

成形,无血块.多不成形,大量出

血时可有血块.

;消化道出血的诊断;;消化道出血的急救措施;急救治疗;三、药物止血措施

（一)局部用药

1、凝血酶：1-2万u，一日3-4次，口服。

2、去甲肾上腺素，安络血：口服或胃内灌注，4-8mg去甲肾上

腺素+安络血40-100mg+冰盐水100-200ml，一次灌注，可1-2

小时重复1-2次，亦可反复冲洗。

3、孟氏液：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使血

液凝固，一般从胃灌注入或经胃镜喷洒30-40ml，紧急情况下

也可口服，服后需要用小苏打漱口。

(二）全身用药

1、胃酸抑制剂：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。

2、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常5u-

10u+GS或NS20mliv,15分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟

。出血停止12-24小时可药量减半，再稳