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第六节甲状腺癌ThyroidCarcinoma一、病理分类及生物学特性乳头状癌：占甲状腺癌的60%。生长缓慢，低度恶性，预后好。滤泡状癌：占甲状腺癌的20%。生长较快，中度恶性，早期可有颈淋巴结转移。未分化癌：占甲状腺癌10～15%，又分为小细胞癌和巨细胞癌，发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，预后极差。髓样癌：少见。生长较快，中度恶性，较早出现颈淋巴结转移。二、临床表现ClinicalSituation早期：多无明显症状。可扪及甲状腺内质硬而不光滑肿块，较固定。晚期：肿块增大，压迫喉返N、气管、食管，产生声嘶、呼吸困难、吞咽困难。如压迫颈交感N，产生Horner综合征。如果压迫颈丛N浅支，可出现耳、枕、肩等部位痛疼。颈部出现硬而固定的淋巴结。部分甲状腺癌病人甲状腺包块不明显，而以颈、肺、骨的转移癌为突出症状。因此，当颈、肺、骨出现原发灶不明的转移癌时，应仔细检查甲状腺。髓样癌常有家族史。因产生大量降钙素、5-羟色胺，出现血钙降低，腹泻、心悸，脸面潮红。诊断(Diagnosis)：（参考第七节：甲状腺结节的诊断）01预防(Prevention)：早期手术切除甲状腺瘤，和结节性甲状腺肿。02五、治疗原则(TherapeuticPrinciple)：1、手术治疗乳头状癌：无颈淋巴结转移：行患侧及峡部甲状腺全切除术，及对侧甲状腺叶次全切除术。有颈淋巴结转移：上述手术方式+患侧颈淋巴结清扫术。滤泡状癌：无颈淋巴结转移：甲状腺全切除术。有颈淋巴结转移：甲状腺全切除术+改良颈淋巴结清扫术髓样癌：甲状腺全切除术+患侧颈淋巴结清扫术。未分化癌：姑息性手术，如气管切开术。01022、内分泌治疗外照射：适用于①未分化癌②乳头状癌及滤泡状癌术后残留病灶及远处转移灶。内照射：（I131放疗）适用于可浓集碘的病灶，如分化好的乳头状癌和滤泡状癌。甲状腺素能反馈抑制促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织及分化较好的癌肿有抑制作用，故适用于乳头状癌和滤泡状癌。术后常规予以口服甲状腺素片：120～160mg/日。3、放射治疗第七节甲状腺结节的诊断甲状腺结节可以是：结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。诊断主要依据病史、体检、放射性核素检查、B超检查、穿刺细胞学检查、术中快速冰冻切片检查。儿童的甲状腺结节，50%为恶性。青年男性的单发结节，应警惕为恶性。突发结节，生长迅速，恶性的可能性大。原本存在的多年结节，近期生长迅速，恶性可能大。病史History01单个孤立结节，有4～5%为恶性。质硬、不光滑、较固定的结节，多为恶性。伴有颈淋巴结肿大的结节，多为恶性。伴有呼吸困难，声音嘶哑的结节，多为恶性。查体Inspection02ECT及B超检查01穿刺细胞学检查02术中冰冻切片检查03*这是我科室多年教学结果**基础代谢率：清晨、空腹、静卧、清醒时。脉率＋脉压差－111正常：±10％，轻度：＋20－30％，中度：＋30－60％，重度：≥60％摄碘率：24小时：30－40％正常。若2小时＞25％，24小时＞50％为甲亢。颈部常见疾病和创伤唐都医院普通外科王胜智重点甲亢的外科治疗甲状腺癌的病理分类及治疗原则甲状腺手术的并发症及预防甲状腺疾病的围手术期处理难点喉返N、喉上N的解剖甲亢的术前准备甲状腺结节的鉴别诊断第一节甲状腺解剖生理概要

(Thyroid)两层被膜支持组织内层：甲状腺固有被膜外层：甲状腺外科被膜甲状腺外科被膜左、右两叶上极内侧面悬韧带甲状腺上动脉后支咽喉部、气管、食管的动脉分支前支形成广泛的血管网甲状腺下动脉：分出多支血供淋巴:颈深淋巴结123456神经生理功能：下丘脑垂体前叶甲状腺轴TRHTSHT3（10%）、T4（90%）喉返N外支：外展肌喉上N内支：感觉支，分布于喉粘膜外支：运动支，支配环甲肌，使声带紧张。内支：内收肌图：甲状腺上动脉与喉上神经的解剖关