口腔科学 涎腺疾病.ppt

瘘道封闭术导管端端吻合术端端吻合术导管再造术导管再造术第三节舍格伦综合征---SS[定义]外分泌腺进行性破坏/自身免疫性疾病[病因]1免疫系统先天异常:B细胞活化2病毒性疾病改变细胞表面的抗原性3共同作用的结果[病理]腺实质萎缩淋巴细胞浸润肌上皮岛形成舍格伦综合症是一种自身免疫性疾病。特征性表现为外分泌腺进行性破坏，导致粘膜和结膜干燥，并伴有各种自身免疫性疾病。表现：多见于中老年女性。症状：眼干、口干、涎腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织病。口腔唾液量少，粘膜干燥，舌体干燥，沟纹舌，舌感觉异常，进食时要喝水或汤。腮腺肿大边界不清。压迫腮腺时涎液溢出量少或无。泪液分泌减少，引起干燥性角膜结膜炎，异物感，烧灼感，畏光，疼痛，疲劳。泪腺肿大，形成三角眼。舍格伦综合症治疗：主要是对症治疗。眼干：0.5%甲基纤维素滴眼口干：毛果云香碱口服，中药生津汤，含漱。有急性炎症时用抗生素。涎腺粘液囊肿病因：1外渗性粘液囊肿：占80%，有创伤引起，假囊无上皮衬里。2储流性粘液囊中：有上皮衬里。病因是导管阻塞所致。临床表现：1粘液囊肿：好发于下唇及舌腹。囊肿为覆盖粘膜半透明的小泡，质软有弹性，破溃时流出蛋清样粘液，可复发。涎腺粘液囊肿的治疗1粘液囊肿：手术切除；保守治疗：抽尽囊液，注入碘酊0.2-0.5ml，2-3分钟后抽出。2舌下腺囊肿：根治的方法是切除舌下腺，抽尽囊液，囊壁不必完整摘除。舌下腺囊肿颌下型抽尽囊液后加压包扎即可，不必行颌下区切口。2舌下腺囊肿：可分为三型：1单纯型，占大多数，囊肿位于舌下区，淡蓝色，质软有波动感，破溃时流出蛋清样粘液，愈合后再起。较大的囊肿将舌抬起形成二重舌。2口外型，表现为颌下区的肿物，口底表现不明显。3哑铃型：为上述两型的混合型。舌下腺囊肿颌下型常被误诊为颌下腺囊肿，应仔细鉴别。（误诊病例）[鉴别诊断]1口底皮样囊肿2下颌下区囊性水瘤[治疗]与口底皮样囊脓鉴别要点舌下腺囊肿切除术口外型手术涎腺肿瘤涎腺最多见的是良性肿瘤，占75%，最常见的是混合瘤，其次是沃辛瘤。（一）混合瘤：特点是包膜不完整；有的肿瘤还可以恶变，因此属临界瘤。表现：最常见于腮腺，其次是颌下腺，舌下腺极少。30—50岁女性多见。生长缓慢，无自觉症状，界清，质地中等，结节状，活动好。出现面神经症状、疼痛，生长迅速均提示恶变。治疗：保留面神经腮腺浅叶摘除术；颌下腺混合瘤应同时摘除颌下腺。[诊断]1临床诊断：通过询问病史和查体可初步诊断肿瘤的性质2影像学诊断：1）腮腺,颌下腺肿瘤禁忌活检2）B超—腮腺良性肥大，炎性肿块，肿瘤3）CT—腮腺深部肿瘤4）造影—唾液腺炎症，舍格伦综合征5）锝核素—沃辛瘤6）MRI—范围广泛的肿瘤3针吸活检：定性诊断，具有一定局限性4组织学诊断：石蜡切片诊断巨大腮腺多形性腺瘤（良性）下颌下腺多形性腺瘤巨大腮腺多形性腺瘤（恶性）副腮腺混合瘤肿块位于颊部混合瘤造影导管移位，呈“手抱球状”混合瘤造影导管移位，呈“手抱球状”右腮腺面N解剖术+浅叶及肿物切除术右腮腺面N解剖术+浅叶及肿物切除术右腮腺面N解剖术+浅叶及肿物切除术涎腺疾病涎腺（唾液腺）主要有三对大：腮腺、颌下腺、舌下腺及一些小涎腺（唇、颊、腭、磨牙后腺）涎腺功能：分泌唾液，参与消化吞咽味觉语言保护防龋。腮腺:浆液性腺体颌下腺:半浆液半粘液性腺体舌下腺:粘液性腺体本章主要内容唾液腺炎症唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征唾液腺瘤样病变唾液腺肿瘤唾液腺的结构特点大唾液腺腮腺:下颌下腺:舌下腺位置表浅,导管较长,开口颊粘膜唾液粘稠,导管弯曲小唾液腺唇腺:舌腺:腭腺:前组易受损伤颊腺磨牙后腺:粘液囊肿/粘表