麻醉药理学 第五章 静脉全麻药.ppt

心血管系统（不同状态病人表现不同）直接抑制心肌的作用；兴奋交感中枢而间接兴奋心血管抑制NA再摄取（摄取1和摄取2）引起交感神经节释放NA呼吸系统呼吸抑制轻。但当注射剂量大或速度快、与麻醉性镇痛药合用时，抑制明显。松弛支气管平滑肌；拮抗组胺、ACh、5-HT的支气管收缩作用；－－适用于“哮喘”唾液、支气管分泌物增加－－阿托品；喉反射抑制不明显；咳嗽、呃逆、喉痉挛小儿较成人多见其他作用：眼压升高；收缩妊娠子宫；不影响肝肾功能。临床应用主要用于全麻难以施行的场所（野战、基层单位）、病人（烧伤、小儿）短小手术、清创、更换敷料；小儿基础麻醉；静脉、静吸复合麻醉；禁忌症：严重高血压；肺心病；肺动脉高压；颅内高压综合症；心功能不全；甲亢；精神病等。不良反应苏醒期精神运动反应。（成人较儿童更易发生）；少数出现复视、视物变形，甚至一过性失明；循环兴奋或抑制；呼吸抑制；恶心、呕吐、误吸等。其他：耐药性、依赖性[依托咪酯]etomidate*右旋体有镇静、催眠作用；*咪唑基团－－酸性条件下为水溶性；生理pH下为脂溶性。体内过程：与血浆蛋白结合、肝脏代谢机制：可能作用于GABA-R，并阻滞与ACh相关的突触抑制网状激活系统，使脊髓神经元脱抑制第五章静脉全麻药intravenousanesthetics教学大纲要求掌握：硫喷妥钠、丙泊酚、氯胺酮的主要药理作用及机制，临床麻醉中的应用及不良反应。熟悉：静脉麻醉药的优缺点、分类、理想条件了解：羟丁酸钠、依托咪酯的优缺点定义及分类定义：凡经静脉途径给药产生全身麻醉作用的药物。分类：巴比妥类、非巴比妥类理想条件对静脉无刺激性安全范围大，无呼吸循环抑制麻醉作用强，镇静、镇痛、肌松消除快，无蓄积，不依赖肝功能作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速麻醉深度易于调节有特异拮抗剂优点诱导、起效快，一次臂脑循环起效化学性质稳定：无燃烧、爆炸无呼吸道刺激性；不污染手术室空气经济、方便，不需特殊设备；用途广泛缺点作用不完善；除氯胺酮外无明显镇痛作用；无肌松作用消除依赖于肺外器官：体内代谢多，消除缓慢，长时间易出现蓄积麻醉深度难控，苏醒后有后遗效应麻醉分期不明显；应用：麻醉诱导；静吸或静脉复合麻醉。第一节

巴比妥类静脉全麻药硫喷妥钠thiopentalsodium体内过程脂溶性高，血浆蛋白结合率高（72％－86％）。再分布最初于骨骼肌15min平衡再分布于——脂肪—储存再释放：分布受体液pH影响：pKa7.6；酸血症会加深麻醉肝脏降解速度慢，消除半衰期11.6h。肥胖病人Vd增加而致消除半衰期延长小儿肝清除率更快而致消除半衰期缩短易透过胎盘——影响胎儿作用机制突触前效应：减少ACh释放；突触后效应：减少抑制性神经递质GABA与其受体解离的速度－增强GABA作用；抑制网状结构上行激活系统－催眠；选择性抑制交感神经节中传导；药理作用巴比妥类药理作用：镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用中枢神经系统镇静、嗜睡、意识消失；“初醒”“宿醉”现象；无镇痛、肌松作用；亚麻醉浓度下病人对痛觉刺激的反应增强；脑血管收缩，脑血流减少，颅内压下降；降低脑代谢－－脑保护作用；脑电抑制：低幅快波—高幅慢波—等电位；抑制SSEP、BAEP呈剂量依赖性：即使等电位，但其成分始终不消失。心血管系统心肌抑制作用；血压一过性↓，心率反射性↑代偿；－由于中枢抑制使外周容量血管扩张，CO减少所致；心肌收缩力抑制*心功能不全、低血容量等时，血压↓↓不增加心肌的应激性。只有在缺氧或CO2蓄积时才引起心律失常；呼吸系统呼吸抑制：RR↓、VT↓，甚至呼吸暂停；呼吸中枢对CO2敏感性降低；易诱发喉痉挛和支气管痉挛：交感抑制，副交感占优势。其他作用对肝肾损害轻：深麻醉时：可能直接抑制肾小管转运机制因血压下降，尿量减少。对消化系统的影响：松弛喷门括约肌——引起返流误吸；抑制胃肠平滑肌，抑制胃液分泌。其他：降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一过性下降；深麻醉时抑制宫缩。临床应用淡黄色粉剂，易溶于水；药液强碱性，pH10.5~11；室温下可保存24h。全麻诱导；控制惊厥、抽搐；脑保护。不良反应呼吸、