麻醉药理学 局麻药.ppt

停药、给氧、维持呼吸；烦躁病人——iv.SP100-150mg或地西泮0.1-0.3mg/kg；惊厥——吸氧；人工呼吸；SP1-2mg/kg；或肌松+气管插管+人工通气；监测循环、体温——防止脑缺氧；低血压——iv.麻黄碱10-30mg或DA20-40mg或间羟胺0.5-5mg；严重者进行心、肺、脑复苏。治疗2、高敏反应：病人接受小剂量（1/3、2/3）局麻药，可突然出现晕厥、呼吸抑制甚至循环衰竭等毒性反应先兆。是一种个体差异。同一病人不同病理状态也有差异诱因：脱水、酸碱平衡失调、感染、室温过高等。3、特异质反应：极小量局麻药引起严重毒性反应。极少见，可能与遗传因素有关。-表现：惊厥、喘息、惊恐感、循环虚脱4、变态反应（过敏反应）：酯类多见。-治疗：①停药；②心肺复苏；③维持循环5、局部组织损伤——神经毒性（少见）原因：注射损伤、压迫、AD引起的缺血、感染、防腐剂、pH等；同时局麻药浓度也不容忽视诱因：原有神经系统疾病，椎管内麻醉出现持续异感，脊髓外伤、炎症等。常用局麻药酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因左旋布比卡因

普鲁卡因

（procaine,奴佛卡因，Novocaine)

特点：1.亲脂性低，粘膜穿透力弱，不能用于表面麻醉2.可用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉药液中常加肾上腺素，只能维持30~45分钟3.本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇4.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用5.曾作为静脉麻醉药使用6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试丁卡因

（tetracaine,地卡因，dicaine）特点：1.作用快、强、持久，用药后10~15分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2~3小时2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应利多卡因

（lidocaine,赛罗卡因，xylocaine）特点：1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药5.具有抗心律失常作用布比卡因（bupivacaine）特点：麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉严重心脏毒性左旋布比卡因（levobupivacaine）特点：左旋（S-）神经和心脏毒性降低罗哌卡因（ropivacaine）特点：效能：布比罗哌利多对感觉阻滞运动；神经和心脏毒性低表：常用局麻药的作用特点比较局麻药分类麻醉作用穿透力(脂溶性)临床procanine酯类慢/弱/短差镇静、镇痛、复合麻醉不宜用于表面麻醉tetracanine酯类慢/强/长强目前用于表面麻醉(毒性大)lidocanine酰胺类快/中/中中不用于脊麻(因阻滞范围不稳定)治疗室性心律失常bupicanine酰胺强/长弱不用于表麻；心毒性大Levobupivacaine酰胺毒性低些ropivacanine酰胺类,作用同bupicanine，但心脏毒性弱。*感觉神经阻滞优于运动神经阻滞血浆容量扩充药一临床上扩充血容量常用以下三种制剂；a，晶体液：暂时；造成血液稀释b.胶体液：暂时；