乙型肝炎病毒HepatitisBViruse(HBV).ppt

慢性乙肝是我国公共健康领域的重要挑战;什么是乙肝？;社会调研;关键发现之一

乙肝对患者的生活造成了

全方位的负面影响;乙肝对患者的生活

造成了全方位的负面影响;乙肝对患者自身的影响;乙肝对患者家庭生活的影响;乙肝对患者事业的影响;乙肝对患者社交生活的影响;关键发现之二

乙肝患者缺乏乙肝的疾病知识;常规体检是

检查出乙肝的主要渠道;对乙肝的致病原因不够了解;乙肝病毒的传播途径;对乙肝传播途径的认识存在误区;对乙肝疾病进展性的认知较差;关键发现之三

乙肝患者对治疗目标

缺乏

全面、正确的认识

;对治疗目标缺乏全面正确的认识;正确的治疗目标是什么;关键发现之四

乙肝患者的治疗药物繁多、方法

欠规范

;治疗药物繁多，方法欠规范;罪魁祸首;HBV分类地位;

①小球形颗粒，直径22nm；

②管形颗粒，直径22nm，长度在50～700nm之间；

③大球形颗粒，即Dane颗粒，直径42nm。;结构;HBV基因结构

HBVDNA是由长链L(负链)和短链S(正链)组成的不完全双链环状DNA(cccDNA)，短链的长度相当于长链的50%～85%。

HBVDNA长链载有病毒蛋白质的全部密码，有4个开放读码框架(ORF)，分别称为S、C、P和X区。;HBV基因结构

S区基因：包括S基因、PreS1与PreS2基因，分别编

码乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、PreS1和

PreS2Ag。

C区基因：编码乙型肝炎核心蛋白（HBcAg），和乙型

肝炎e抗原（HBeAg）。

P区基因：最长，编码HBVDNA多聚酶、逆转录酶以及

RNaseH。

X区基因：编码X蛋白，调节宿主细胞信号传导，间接

和直接的影响宿主和病毒基因表达。X蛋白

活性是体内复制和病毒播散所必须。

;乙肝病毒病原学;1.垂直传播:

包括母婴传播和父婴传播。

母婴传播约占50％以上，其中宫内感

染约占4.54%，其余为分娩时的感染；

父婴传播的发生率不清，但比例不高，

可能与精细胞含HBV有关，也可能与

出生后的密切接触有关。

;2.医源性传播

因消毒不严格的医疗器械而传播，如

多次使用的注射器、针头、针灸针、

各种介入性穿刺、内镜检查、???科治

疗、手术等。该方式以农村地区较高，

医务人员(意外暴露)较高。

;3.家庭内传播

乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一

方面与垂直传播有关，也与子女出生后

的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳

性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。

;4.性传播

夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个

月，其HBV指标的阳转率高达53％。但

HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV

传播率虽高，但转慢率不高，多数自然

痊愈。

;5.其他途径

确有些途径不清的水平传播存在，尤其

是婴幼儿时期与HBsAg携带者的密切接

触有可能导致水平传播。但一般情况下

日常生活接触和经消化道的传播是不太

可能的。

;病毒复制;发病机理;三.慢性活动性肝炎见于免疫功能有缺陷和免疫调节紊乱者。感染HBV后，由于Tc细胞功能不正常，或特异抗体封闭部分肝细胞靶抗原而制约T细胞毒反应，致部分肝细胞损害。干扰素产生较少，HBV持续复制。特异抗体形成不足，肝细胞反复被HBV侵入，形成感染慢性化。此外，肝细胞膜特异脂蛋白（Lsp）因HBV感染而形成自身抗原，刺激B细胞产生抗-Lsp（IgG型），在抑制性T细胞（Ts细胞）活性降低情况下，自身免疫性ADCC效应致肝细胞进行性损害。

四.慢性迁延性肝炎和无症状HBsAg携带者当机体免疫功能低下时再感染HBV，不能产生有效的免疫反应，致肝细胞损害轻微或不出现肝细胞损害。尤其无症状HBeAg携带者，缺乏干扰素，不能清除病毒，以致长期携带HBV。;

最常用的是采用血清学方法检测患者血清中HBV抗原、抗体，并根据这些标志进行分析判断。

近年来，临床上也常采用PCR技术对乙型肝炎进行辅助诊断。;

常用的方法有RIA、ELISA法，间接血凝、反向间接血凝，对流免疫电泳、双向琼脂扩散法等，其中最敏感的方法是RIA、ELISA。

检测的项目主要是HBsAg和抗HBs、HBeAg和抗HBe、以及抗HBcIgM和抗HBcIgG，必要时也可检测PHSA、PreS1和PreS2的抗原和抗体。上述各项检查组成一套乙型肝炎病毒抗原抗体检测系统(HBV血清标志)。