良性前列腺增生症的中西医诊治.ppt

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日良性前列腺增生症（BPH）中老年男性常见病，发病率较高，我国泌尿科疾病排第一以进行性排尿困难为主要表现，严重影响中老年男性的身心健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担。备受临床医师关注。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日组织学良性前列腺增生发生率年龄与发病率第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因西医认识：老龄和有功能的睾丸是BPH发生的基础，是目前被公认的因素确切病因仍不清楚双氢睾酮学说雌/雄激素协同学说基质－上皮相互作用学说干细胞学说神经内分泌调节第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日中医认为：属中医“癃闭”范畴。首见于《灵枢·本输》：实者癃闭，虚者遗溺。其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿X留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日储尿期症状（刺激性症状）:尿频（排尿间隔小于2小时）尿急夜尿增加临床症状第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日排尿期症状（梗阻性症状）:排尿费力尿线细慢尿流中断尿不尽感第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日并发症:血尿尿路感染膀胱结石肾功能损害第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床诊断病史：凡年龄在50岁以上，先出现尿频、进行性排尿困难等下尿路症状时，首先考虑BPH的可能当老年男性出现膀胱炎、膀胱结石、肾功能不全时，也应考虑BPH的可能第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日体检：直肠指检第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日B超检查：经腹经直肠经尿道可判断前列腺体积的大小第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日血清前列腺特异性抗原(PSA)有助于诊断或排除前列腺癌第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日尿动力学检查：最简便的是尿流率检查可初步判断BPH是否已经造成尿流受阻第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日国际前列腺症状评分(I-PSS)：第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日总的评分范围是0～35(无症状→症状非常严重)0～7=轻度：密切观察8～19=中度：需要积极治疗20～35=重度：需要积极治疗第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗方法药物治疗（中西药物）观察等待手术治疗微创治疗中医预防保健指导第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日药物治疗西药治疗：α-受体阻滞剂是目前公认的治疗BPH的首选药，可以有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿困难；起效快，但是不能缩小前列腺体积，以多沙唑嗪、特拉唑嗪为代表第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日西药治疗：5α-还原酶抑制剂能有效地缩小前列腺体积，但起效慢（12个月），性功能障碍发生率10%；以保列治（非那雄胺）为代表第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日药物治疗研究进展

（MTOPS研究）为明确联合用药(α1肾上腺素受体阻滞剂多沙唑嗪与5α还原酶抑制剂非那雄胺)是否能够预防或延缓BPH临床进展第19页，共41页，星期日，2025年，2月5日证实BPH是进展性疾病，年龄、血清前列腺特异抗原(PSA)以及前列腺体积是BPH临床进展最主要的高危因素MTOPS研究发表后，其他研究也证实，在缓解BPH临床症状与延缓疾病进展方面，联合治疗的疗效更加明显第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日中医药治疗该病是年龄进展性疾病，可以发挥中医治未病的优势，用补肾的方法早期预防或干预其临床进展中医药治疗应用广泛，特别在改善症状、提高生活质量等方面具有较强的优势；并且还可以缩小前列腺体积成本低廉的价格优势第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日属中医癃闭的范畴，其本质是本虚标实。本虚——肺脾肾不足，尤其肾气亏虚；标实——气虚或气郁，导致气机不畅，气不化水，水湿停留，郁而化热，日久瘀结不化，又使正气更虚虚实兼顾，治疗时顾护正气，攻补兼施。第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日分为以下五个