泌尿男性生殖系统肿瘤.ppt

*泌尿男性生殖系外科检查和诊断第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断病理：常有早期淋巴转移。同膀胱肿瘤。临床和诊断：平均年龄55岁，大多数在40-70岁。男：女约2：1早期表现为尿管出现肾绞痛。体征不明显，尿细胞等检查容易发现癌细胞，膀胱检查可见输尿管口喷出血性尿液。第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱插管收集肾盂尿，行细胞检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以超声、CT、MRI检查或诊断，肾癌亦有重要价值。第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断治疗：1、手术切除肾及全长输尿管，包括输尿可口部位的膀胱壁。2、分化良好的浸润肿瘤亦可局部切除。3、小的肾盂瘤也可通过内镜手术切除或凝固。4、随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断膀胱肿瘤病因：病因很多，但多数尚不完全清楚。1、环境和和职业，现已肯定B-奈胺，4-胺基双脱苯等是膀胱癌致癌质。吸烟是主要致癌质，接触染料，橡胶塑料制品，油漆洗涤剂等可能是致瘤的原因之一。糖精是辅助致癌质。第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断2、其他，色氨酸和酸代谢异常可为膀胱癌病因。及血吸虫病，膀胱白斑，腺性膀胱炎、尿石、尿潴留也可能是癌病的诱因。近年重视癌基因和抗癌基因对膀胱癌发病的影响。以及患者遗传基因和免疫状态发病中所起的作用的研究。第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断病因：与肿瘤的组织类型，细胞分化的程度，生长方式和浸润深度有关，其中以细胞分化和浸润深度最为重要。近年也重视基因异常尤其是P53对膀胱癌生物行为的影响。第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断1、组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞癌和腺癌各占2~3%。非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，好发于婴幼儿。2、分化程度：Ⅰ级分化良好，属低度恶性，Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性。第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日*3、生长方式：分原位癌，乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在粘膜内，无乳头亦无浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。不同生方式可单独或同时存在。泌尿男性生殖系外科检查和诊断第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断4、浸润深度：是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，可分为：原位Tis；乳头状无浸润Ta;限于固有层以内Tis;浸润线肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌和分化程度可为Ⅱ、Ⅲ级。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断5、分布：膀胱侧壁和后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂，输尿管、尿道肿瘤。6、扩散：主要向深部浸润；淋巴转移亦常见，浸润浅肌层者约占50%，淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围组织时，多数已有处淋巴结转移，血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日*泌尿男性生殖系外科检查和诊断临床表现：高发年龄50~70岁，男：女为4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。分化不良的润性膀胱癌常发生在高龄病例。绝大多数以无痛肉眼血尿就医，血尿间歇出现，可自行停止或减轻。出血量或多或少，一般表现为全程血尿，终末加重。出血量和肿瘤大小、数目、恶性程度并不一致，非上皮性肿瘤血尿较轻。第34页，共60页