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儿科护理(医学高级)案例分析题10

案例

患儿，男，3岁。因发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴有咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出。近2天咳嗽加重，呼吸急促，精神萎靡，食欲减退。既往体健，无药物过敏史。查体：T39℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白，鼻翼扇动，三凹征阳性。口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音。心率140次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC15×10?/L，N0.8，L0.2。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.支气管哮喘

E.肺结核

答案：C。解析：患儿有发热、咳嗽、呼吸困难等症状，双肺可闻及大量中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。上呼吸道感染一般症状较轻，无肺部啰音；支气管炎啰音多不固定；支气管哮喘多有反复发作的喘息病史；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状。

2.该患儿目前最主要的护理问题是（）

A.体温过高

B.气体交换受损

C.清理呼吸道无效

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：B。解析：患儿有鼻翼扇动、三凹征阳性、口唇发绀等表现，提示存在气体交换受损，这是目前最主要的护理问题。体温过高、清理呼吸道无效、营养失调等也是存在的问题，但不是最主要的。潜在并发症目前尚未发生。

3.对于该患儿的护理措施，错误的是（）

A.保持室内空气流通，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予面罩吸氧，氧流量46L/min

C.及时清除呼吸道分泌物

D.严格控制输液速度，防止心力衰竭

E.密切观察患儿的生命体征和病情变化

答案：B。解析：对于小儿肺炎吸氧，一般鼻导管吸氧氧流量为0.51L/min，面罩吸氧氧流量为24L/min，故B选项错误。保持室内适宜的温湿度、及时清除呼吸道分泌物、严格控制输液速度、密切观察病情等都是正确的护理措施。

填空题

1.小儿肺炎按病理分类可分为________、________、________等。

答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。解析：这是小儿肺炎常见的病理分类方式，大叶性肺炎累及一个或多个肺叶，小叶性肺炎又称支气管肺炎，间质性肺炎主要累及肺间质。

2.该患儿出现三凹征是指________、________、________在吸气时明显凹陷。

答案：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙。解析：三凹征是由于上呼吸道部分梗阻，吸气时气体不能顺利进入肺内，导致胸腔内负压增加，引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

判断题

1.小儿肺炎时，为了保证营养供应，应尽量多进食高蛋白、高脂肪食物。（）

答案：错误。解析：小儿肺炎时消化功能可能会受到影响，过多进食高蛋白、高脂肪食物可能会加重胃肠道负担，应给予清淡、易消化、富含营养的食物。

2.小儿肺炎的主要治疗原则是控制感染、改善通气功能、对症治疗及防治并发症。（）

答案：正确。解析：控制感染可以消除病因，改善通气功能能缓解呼吸困难等症状，对症治疗可针对发热、咳嗽等具体症状进行处理，防治并发症能避免病情进一步恶化，这是小儿肺炎治疗的主要原则。

解答题

1.请简述该患儿的护理要点。

答案：（1）环境管理：保持室内空气新鲜，温度1822℃，湿度50%60%，以利于呼吸道分泌物的排出。（2）休息与体位：保证患儿休息，减少活动，取半卧位或抬高床头，利于呼吸。（3）氧疗护理：根据病情选择合适的吸氧方式和氧流量，密切观察吸氧效果。（4）保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，可采用拍背、雾化吸入等方法。（5）发热护理：监测体温，体温过高时采取物理降温或药物降温措施。（6）饮食护理：给予清淡、易消化、富含营养的食物，少量多餐，保证足够的水分摄入。（7）病情观察：密切观察患儿的生命体征、精神状态、呼吸频率和节律、有无发绀等，及时发现并发症并通知医生处理。（8）用药护理：遵医嘱准确用药，观察药物的疗效和不良反应。

2.如何预防小儿肺炎的发生？

答案：（1）加强营养：合理喂养，保证小儿摄入足够的营养物质，增强机体抵抗力。（2）加强锻炼：鼓励小儿进行适当的户外活动和体育锻炼，增强体质。（3）预防感染：避免带小儿到人群密集、空气不流通的场所，注意个人卫生，勤洗手。（4）按时预防接种：按照计划免疫程序接种疫苗，如流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等。（5）积极治疗基础疾病：及时治疗小