诊断学胸肺检查课件.pptVIP

语音震颤vocalfremitus语音震颤的强弱*主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁的传导是否良好而定。正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等因素的影响。语音震颤的减弱或消失主要见于：*肺泡内含气量过多支气管阻塞胸壁皮下气肿大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连语音震颤vocalfremitus语音震颤增强，主要见于：*肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。（三）胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus）胸膜摩擦感指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦的感觉。当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感鉴别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否。12叩诊叩诊的方法：直接叩诊法、间接叩诊法*胸部叩诊时，被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。叩诊时应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。方法如右图所示：1影响叩诊音的因素2胸壁组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。3胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。4肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。5胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。6肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。（三）叩诊音的分类清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片：（四）正常叩诊音Traube’s鼓音区肺界的叩诊*胸部的体表标志*肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平正面观斜裂与水平裂位置斜裂:(后正中线)T3------腋后线-------第6肋软骨(第4肋骨)水平裂水平平行--------第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:2—3肋间侧面观后面观肺叶与体表投影叶间裂的膜胸：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。第二节胸壁、胸廓和乳房胸壁(chestwall)*肋间隙注意肋间隙有无回缩或膨隆。04胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。05除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点检查以下项目：01皮下气肿（subcutaneousemphysema）以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感气胸纵隔气肿产气杆菌感染03静脉上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。02*胸廓正常胸廓*成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5，正常人胸廓外形见下图。异常胸廓扁平胸（flatchest）为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下：异常胸廓*桶状胸（barrelchest）为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。如下图：异常胸廓*佝偻病胸（rachiticchest）为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下：胸廓的异常形态:佝偻病胸鸡胸（pigeonchest）佝偻病串珠（rachiticrosary）肋膈沟（Harrison’sgroove）异常胸廓*胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。胸廓局部隆起见于心脏明显增大、心包大量积液、主动脉