胆道疾病患者的护理.ppt

关于胆道疾病患者的护理第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日一、概述胆石病是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。近年来随着饮食结构、生活习惯的改变，发病率明显上升。胆道感染按发病部位分胆囊炎和胆管炎。按发病急缓和病程分急性、亚急性、慢性炎症。大部分胆道感染患者合并有胆道结石。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日二、病因及发病机制胆石形成的原因1胆汁成分改变胆汁主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。该三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦某些原因导致胆汁的成分和理化性质发生改变，胆汁中的胆固醇可呈过饱和状态而析出结晶，即可沉淀为结石。2胆汁瘀滞胆流动力学障碍、胆汁粘度高于正常或胆囊、胆道畸形、梗阻等原因，都可使胆汁瘀滞，胆汁流动缓慢，使胆汁中的成分容易结晶而析出成为结石。第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆石形成的原因3胆道感染胆道感染是形成结石的重要原因，而胆石病和胆道感染可互为因果关系。细菌或寄生虫入侵等多方面的因素都可引起胆道的感染，虫卵和成虫的尸体也可作为核心形成结石；胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁瘀滞，细菌繁殖，使胆道感染；胆道感染反复发作也可促成胆石的形成。4其他妊娠和使用雌激素药物是发生胆囊结石的两个危险因素，女性胆囊结石发病率高于男性2~3倍。另外，胆石形成与肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄有关。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆结石分类按化学成分：1胆固醇结石2胆色素结石3混合性结石第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日胆结石分类按结石所在部位1胆囊结石2胆管结石第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现1胆囊结石及急性胆囊炎（1）症状：出现胆绞症出状痛。在饱餐、进食油腻食物后，突发右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐和发热。（2）体征：黄疸墨菲（Murphy)征阳性有时可在右上腹触及肿大且有触痛的胆囊右上腹有不同程度的压痛、反跳痛、肌紧张第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日

2胆囊结石及慢性胆囊炎慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作所致，大部分患者合并有胆囊结石。多有胆绞痛病史，有腹胀、嗳气、畏食油腻等消化道症状，右上腹和肩部隐痛。墨菲征阳性胆囊区轻度压痛。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日

3胆管结石及急性胆管炎患者常有呃逆、嗳气、上腹不适等消化道症状；当结石形成梗阻并继发感染，可出现夏柯（Charcot）三联征，即腹痛、寒战与高热、黄疸。（1）腹痛：突发性的剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，并向右背部放射。（2）寒战与高热：剧烈疼痛后出现寒战、高热。呈驰张热。体温可高达39-40度（3）黄疸：常于腹痛和高热后，出现不同程度的黄疸。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日

4急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC)AOSC发病急骤，进展快，临床表现除具有夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、中枢神经系统抑制的表现，称为雷诺（Reynolds)五联征。（1）症状1）夏柯三联征表现：起病急，突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛，初期可出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃呈驰张热。多数患者有明显黄疸。2）休克：出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。严重者可在短期内出现代谢性酸中毒、感染性休克。3）中枢神经系统症状：如神志淡漠、烦躁、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。（2）体征剑突和右上腹有不同程度的压痛或腹膜刺激症，可触及肿大的肝脏，胆囊，肝区有叩击痛。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日四、辅助检查1.B超检查是诊断胆道疾病的首选方法。2.静脉胆道造影3.经皮肝穿刺胆道造影4.经内镜逆行胆胰管造影CT检查5.磁共振成像（MRI)第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日五、治疗原则（一）非手术治疗主要措施包括：1）胆绞痛发作期禁食2）补液，纠正水、电解质、酸碱平衡