脊髓损伤患者的二管理 (2).ppt

关于脊髓损伤患者的二管理(2)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤：概述脊髓损伤（SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。引起双下肢功能障碍称截瘫。四肢躯干部分或全部受累称四肢瘫。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤：相关统计在发达国家发生率为每年20～60例／每百万人。美国的年发病数为50／100万人口左右。澳大利亚、法国，加拿大和挪威为12/100万-24／100万人。北京地区5年(82～86年)回顾性调查发病率为6.7／每百万人口。主要原因：80年代是坠落，90年代是交通事故。我国目前约有30万脊髓损伤患者,每年新增大约2万例。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤：临床表现

运动和感觉障碍体温控制障碍肢体痉挛大小便控制障碍性功能障碍第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤：死因相关报道调查资料表明,截瘫患者伤后25年的死亡率为49%,而因肾功能衰竭死亡的占43%,为第一位死因.1976年唐山大地震造成许多脊髓损伤患者，49%~66%的患者死亡与肾衰尿毒症有关。目前泌尿系统并发症仍是我国脊髓损伤患者死亡的主要原因。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日贮尿逼尿肌舒张，膀胱内低压力括约肌关闭排尿随意启动逼尿肌收缩括约肌开放协同能力正常的膀胱功能第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日异常的膀胱功能尿失禁1、逼尿肌张力异常增高，括约肌张力正常2、逼尿肌张力正常，括约肌张力降低3、逼尿肌张力增高，括约肌张力降低第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日异常的膀胱功能尿储留1、逼尿肌张力正常，括约肌张力增高2、逼尿肌张力降低，括约肌张力增高第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日异常的膀胱功能潴留+失禁：逼尿肌张力增高，括约肌张力增高第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：目标使膀胱贮尿期保持低压并适当排空控制或消除感染保持或改善膀胱功能第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：早期处理策略因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损伤、手术等情况，早期处理以留置导尿为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置导尿的方式。预防膀胱过度储尿和感染。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：恢复期处理策略进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管，评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间歇导尿等方法，促进患者达到预期的康复目标。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：处理方法药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、α受体阻滞剂等导尿：保留导尿、清洁导尿、耻骨上造瘘膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸手法挤压技术盆底肌训练技术肛门牵拉技术电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表手术：尿道、膀胱第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：留置尿管护理要点遵医嘱尿道口护理，膀胱冲洗。更换尿袋1次/周，更换尿管1次/两周观察体温变化，尿液的颜色、形状及量。鼓励患者多饮水，每日达3000毫升定时打开、夹闭尿管第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：留置尿管注意事项：1、导尿时严格无菌操作2、妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面3、患者改为侧卧位时，夹闭开关，尿管不应横跨体侧，而应由两腿之间通过。

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膀胱功能障碍管理：间歇导尿

是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管理：间歇导尿

禁忌证1、?尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。2、?患者神志不清或不配合。3、?接受大量输液。4、?全身感染或免疫力极度低下。5、?有显著出血倾向。6、?前列腺显著肥大或肿瘤第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能障碍管