高血压脑出血病人的护理.ppt

无忧PPT整理发布无忧PPT整理发布第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日

一.定义及病因

二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、病情观察六、护理要点第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、定义及病因定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）先天性动脉瘤颅内动-静脉畸形脑动脉炎及血液病第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂缺血缺氧血压↑第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑压迫第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现多见于50岁以上有高血压病史者体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现基底节区出血桥脑出血小脑出血脑室出血脑叶出血第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日基底节区出血轻型：a.壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲c双眼球不能向病灶对侧同向凝视d.失语重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲c.高热、昏迷、瞳孔改变d.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪多于48小时内死亡第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日小脑出血轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑室出血轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入蛛网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日三、辅助检查尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等血常规：WBC↑。头颅CT或MRI：脑脊液：非常规检查，外观呈血性脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日四、治疗原则内科治疗外科治疗第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日内科治疗★防止再出血：控制血压★控制脑水肿：降低颅内压★维持生命机能★防止并发症第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日外科治疗血肿清除术脑室外引流术第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日五、病情观察意识瞳孔生命体征头痛，呕吐情况四肢活动情况头部敷料及引流管第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日意识意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有