血液透析急性并发症的处理.pptVIP

7.发热及其处理致热源反应感染时间发生于透析后1-2小时，持续2-4小时消退透析结束前或后，或透析后2-3天表现发热、寒战，体温38度左右，也可超过39度体温39度以上检查血白细胞、中性粒细胞不高，血培养阴性血白细胞、中性粒细胞升高，血培养可阳性处理一般无需治疗，对症处理地塞米松静注、异丙嗪肌注选用有效抗菌素，对症处理预防严格冲洗、消毒透析器、水处理等积极预防感染，感染发热者必要时推迟透析尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常尿毒症患者毛细血管通透性异常透析患者长期使用肝素，或肝素过量患者血管硬化弹性下降常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等原因及表现8.出血及其处理AB根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和应急处理8.出血及其处理预防8.出血及其处理老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类注意有肝素相关血小板减少的患者，可改用阿加曲班抗凝高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析血液透析急性并发症

的诊治中国慢性肾病及终末期肾病状况Lancet.2012;379:815-822慢性肾病(eGFR60+白蛋白尿)10.8%(95%CI10.2%～11.3%)1.20亿CKD患者1%～2%进展至ESRD：1.38百万中国透析治疗现状-2012腹透病人数血透病人数未透析病人数4万26万100～150万常见血液透析急性并发症低血压20%~30%高血压肌肉痛性痉挛5%~20%心律失常失衡综合征透析器反应发热、寒颤1%出血溶血头痛5%空气栓塞恶心、呕吐5%~15%胸痛：5%背痛：2%~5%轻者头晕、头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意重者血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心律失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失透析中低血压（intradialysishypertension）是指患者在血液透析过程中SBP下降20mmHg，和/或收缩压≤90mmHg和/或MAP下降10mmHg，且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%临床表现：1.透析低血压及其处理1.透析低血压及其处理常见原因不常见原因血容量不足：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性、自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血流重新分布（透析中进餐）等心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排出量功能障碍的因素（动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变）心包填塞心肌梗死心律失常败血症透析器反应空气栓塞溶血进食自主神经病变（糖尿病）如呼吸功能允许，立即采用头低脚高位1快速静脉注入生理盐水100ml，并且暂停超滤2吸氧，改善心肌功能3降低透析机温度，提高透析钠浓度4如停止超滤、扩容后仍不能缓解，可降低血流量5高糖、高渗盐水、白蛋白均可作为生理盐水的代用品，但是并不比生理盐水更加有益6若输液500ml以上血压仍不回升，可给予升压药7严密观察病情变化，必要时终止透析治疗8应急处理1.透析低血压及其处理维持或增加周围血管阻力：低温透析（35C°，34-36C°）；调整降压药物的应用；使用外周血管受体激动剂，盐酸米多君5mg，透析前30min口服防止超滤过多、过快：避免短时透析（每周3次，每次不少于3小时）；严格控制透析间期体重增长，不能超过体重的4-5%；准确评估、及时调整干体重；必要时增加透析次数及时间预防促进血浆再充盈：采用序贯透析（先高钠后低钠）、HF、HDF、CAVHF；提高透析液钠浓度配合超滤曲线防止低血容量：缓慢上调血泵转速；选择预冲量小的透析器和动静脉血路；预冲液输回体内；应用白蛋白生理盐水预冲液1.透析低血压及其处理使用容量控制超滤的血透机确保透析液钠浓度，或使用可调钠、可调超滤透析前不要服降压药对于低血压倾向的病人，透中不要进食保证透析前，Hct33%使用碳酸盐透析液010203040506其他预防1.透析低血压及其处理02目前对于这一类特定类型的高血压国际上尚无统一的定义，最广泛接受的就是Amerling等提出的概念，即透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg01血液透析过程中发生的高血压(intradialytichyperten