腹腔镜脾切除术后护理.pptVIP

腹腔镜脾脏切除术王坤2014.11.

腹腔镜脾切除术(laparoscopicsplenectomy，LS)1腹腔镜脾切除手术优点2腹腔镜脾脏切除主要适应症3腹腔镜脾切除手术的禁忌症4腹腔镜脾切除术前术后护理www,378700000

腹腔镜脾切除手术具有伤口小而美观，创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短及对机体免疫功能影响小等优点。

腹腔镜脾脏切除术适应症

〔1〕各种血液病引起的脾肿大伴脾功能亢进，如血小板减少性紫癜等；〔2〕各种原因引起脾肿大伴脾功能亢进，如肝硬化门静脉高压所致的脾大伴脾功能亢进；〔3〕外伤性脾破裂；〔4〕脾脏的良恶性肿瘤等。www,378700000腹腔镜脾脏切除术适应症

腹腔镜脾切除手术的禁忌证禁忌症1．全身情况不良，经术前治疗仍不能纠正或改善2．有严重心、肺、肝、肾疾病不能耐受手术者4．门脉高压症巨脾切除3．对过于肥胖、有黏连性肠梗阻、明显出血倾向的疾病或状态、腹部大手术史致腹腔严重黏连者www,378700000

术中情况www,378700000

术前心理护理腹腔镜脾切除术(LS)是近几年开展的一项新的脾脏疾病治疗手段,国内尚未普及,患者及其家属对该术式不甚了解,易对手术的平安性及疗效产生疑虑。开展有效的心理护理可减轻患者的心理负担,尤其对门脉高压的患者可防止情绪冲动诱发出血。www,378700000

术前准备11．按常规做好术区备皮，尤应彻底清洁脐部皮肤。因为腹腔镜手术需在脐部或在脐周穿刺建立操作孔，故既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。2．术前常规禁食12h，禁水4～6h。3．术前晚上给予肥皂水500mL灌肠，排空大便。www,378700000

术前准备2www,3787000004.术晨置胃管，对食道胃底静脉曲张程度较重的病人，置胃管前嘱病人先口服10ML液体石蜡油，硅胶胃管前端用石蜡油润滑后动作轻柔地插人胃内，或带入手术室防止食道胃底静脉破裂出血。5.术前血小板明显减少者应输血小板或新鲜血，尽量使血小板上升到80x10９／Ｌ以上到达手术标准。

术后护理1.全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。术后6小时给予半卧位，术后第一天可以床旁活动，术后第二天可以在病房内走动。2.术后密切观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、呼吸，给予持续低流量吸氧，氧流量为3升/分。3.禁食、禁饮，术后一天拔除胃管，胃肠道功能恢复时间较长的在48～72h内拔除胃管，术后48h开始进食流质饮食。4.观察神志、意识、面色、末梢循环、腹部伤口及引流管的情况。保证各种管道通常，防止折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的量及性质。如每小时引流量大于100mL，应考虑内出血可能，立即通知医生。腹腔引流管一般于术后2～3d拔除。ABwww,378700000

预防术后并发症1T

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E1.腹腔内出血:密切观察病人生命体征，腹部体征，末梢血循环，引流管内引流液的情况。如发现异常情况应及时通知医生，必要时做好再次手术的准备。2.发热:脾切除后，机体的免疫功能及抗感染能力均下降，容易引起脾热、术后反应热、细菌感染及并发症等因素而导致的发热，直接危害病人的生命安全，故要密切观察脾切除术后患者的体温。术后每日测体温4次，观察有无发热以及发热的持续时间，及时给予物理及药物降温，定期化验血象，合理使用抗生素。www,378700000

预防术后并发症2ADDYOURTITLE3.血栓形成:术后严密监测血小板的变化，出现腹痛，下肢肿痛或者突发呼吸困难时应警惕，防止静脉血栓的发生，血小板增至400x109/L以上，应酌情使用抗凝药物。?4.人工气腹并发症的观察?腹腔镜下脾切除手术患者术中需要用二氧化碳建立人工气腹，有时因术中气腹压力过高还可引起皮下气肿。一般多可自行吸收。此外二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸，刺激膈肌而引起反射性肩背酸痛，多在术后1～2天发生，一般能在短期内自行缓解。www,378700000

出院指导向患者及家属讲解出院后要定期监测血常规，观察血小板、血红蛋白的变化；合理调配饮食，劳逸结合，预防感冒；定期复查，随诊。www,378700000

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