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维持性血液透析患者的营养问题

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维持性血液透析患者的营养问题

摘要：维持性血液透析（HD）是终末期肾病（ESRD）患者的主要治疗手段。然而，HD患者常常面临营养问题，如蛋白质-能量消耗（PEW）、营养不良、矿物质和电解质代谢紊乱等。本文旨在探讨维持性血液透析患者的营养问题，分析其发生的原因、影响因素以及相应的营养干预措施，为提高HD患者的生存质量和生活质量提供参考。

终末期肾病（ESRD）是全球范围内日益严重的公共卫生问题。维持性血液透析（HD）是ESRD患者的主要治疗手段，然而，HD治疗过程中患者常常面临营养问题，如蛋白质-能量消耗（PEW）、营养不良、矿物质和电解质代谢紊乱等。这些问题不仅影响患者的生存质量，还可能增加并发症的风险，缩短患者的生存期。因此，研究维持性血液透析患者的营养问题，对于提高患者的生存质量和生活质量具有重要意义。本文从维持性血液透析患者的营养问题出发，对其发生的原因、影响因素以及相应的营养干预措施进行探讨。

一、维持性血液透析患者的营养状况概述

1.维持性血液透析患者的营养问题类型

维持性血液透析（HD）患者常见的营养问题类型多样，直接影响患者的生存质量和治疗效果。首先，蛋白质-能量消耗（PEW）是维持性血液透析患者最为普遍的营养问题之一，其特征为摄入不足与丢失过多，导致机体组织逐渐消耗。这一状况不仅削弱了患者的免疫能力，还可能引发一系列并发症，如感染、营养不良性水肿等。其次，营养不良是维持性血液透析患者常见的另一个营养问题，主要表现为体重下降、肌肉减少、贫血等症状。营养不良不仅影响患者的日常生活，还可能加重透析相关并发症，缩短患者生存期。最后，矿物质和电解质代谢紊乱也是维持性血液透析患者常见的营养问题之一，如低钙、低磷、高钾等。这些紊乱可能导致患者出现骨质疏松、心律失常等严重后果，进一步加剧患者的痛苦。

具体而言，维持性血液透析患者的营养问题可以细分为以下几个方面。首先，透析过程中的营养损失是导致患者营养不良的重要原因。由于透析过程中水分和营养物质的丢失，患者往往需要额外的营养补充。其次，肾脏疾病的病理生理特点也是导致维持性血液透析患者营养问题的重要因素。肾脏疾病不仅影响患者的食欲和营养物质的吸收，还可能导致蛋白质代谢异常、电解质失衡等问题。最后，社会心理因素也对维持性血液透析患者的营养问题产生显著影响。例如，患者可能因为经济负担、疾病痛苦、家庭支持不足等原因，导致饮食不规律、营养摄入不足。

在维持性血液透析患者的营养问题类型中，还包括了一些特殊状况，如透析性贫血、透析性骨病等。透析性贫血是由于红细胞寿命缩短和促红细胞生成素（EPO）生成不足引起的，表现为乏力、头晕等症状。透析性骨病则是由于矿物质代谢紊乱导致的，包括骨质疏松、骨软化等，严重影响患者的骨骼健康和生活质量。这些特殊状况不仅增加了患者的痛苦，也增加了医疗负担，因此需要引起足够的重视。

2.维持性血液透析患者营养不良的影响因素

(1)维持性血液透析患者的营养不良受多种因素影响。首先，透析过程中营养物质的丢失是重要原因之一。由于透析滤过膜的选择性，蛋白质、氨基酸、维生素等营养物质随透析液丢失，导致患者体内营养素不足。其次，肾脏疾病本身的病理生理变化也加剧了营养不良。慢性肾脏病（CKD）患者肾脏功能减退，导致食欲下降、消化吸收功能减弱，进而影响营养摄入和利用。此外，透析治疗过程中，患者可能因为并发症、药物副作用等原因出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，进一步加重营养不良。

(2)社会心理因素对维持性血液透析患者的营养不良产生显著影响。经济负担、家庭支持不足、疾病带来的心理压力等均可导致患者生活质量下降，进而影响饮食行为。例如，患者可能因为经济原因无法购买营养丰富的食物，或者因为家庭支持不足而缺乏饮食照顾。此外，患者对疾病的认知和态度也会影响其饮食行为。部分患者可能因为对透析治疗的误解或恐惧，导致饮食不规律、营养摄入不足。

(3)维持性血液透析患者的营养不良还受到医疗干预措施的影响。例如，透析方案的调整可能影响患者的营养摄入。不当的透析频率、时长、血液流量等可能导致患者出现营养不良。此外，营养补充剂的使用也可能影响患者的营养状况。不合理的使用或过量摄入营养补充剂可能导致电解质失衡、营养过剩等问题，进而加重营养不良。因此，在治疗过程中，医护人员应密切关注患者的营养状况，制定合理的治疗方案，以降低营养不良的发生率。

3.维持性血液透析患者营养状况的评价方法

(1)维持性血液透析患者的营养状况评价是制定营养干预措施的重要依据。常用的评价方法包括人体测量学指标、生化指标和主观