诊断性检查及介入诊断治疗的.pptVIP

1出血2穿孔3吸入性肺炎5咽喉部病变6下颌关节脱臼8猝死7颅内出血4诱发癔症与癫痫并发症无痛胃肠镜检查的适应症有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者01伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神病患者。02常规胃肠镜检查的禁忌症2不愿意或拒绝检查者3严重高血压、冠心病，心力衰竭病人1绝对禁忌症5其他严重疾病4主动脉瘤病人必备麻醉条件麻醉机01监护仪（必须达到基本麻醉监护标准）02供氧系统03负压吸引器04气道装置（口咽或鼻咽通气道、面罩，喉镜，气管导管和喉罩05各种急救药品06术后恢复室07完善常规化验检查(如心电图、血常规等）壹贰术前访视及麻醉签字叁麻醉肆术后恢复伍离院或住院麻醉流程麻醉相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女；ECG严重异常；严重阻塞性肺部疾患；鼾症、过度肥胖；休克；ASAIII~V级年龄70岁离院标准病人生命体征稳定(呼吸、循环、氧合）认知功能恢复到麻醉前水平（意识）站立行走时无头晕感、步态稳定（活动度）无恶心、呕吐Aldrete评分系统项目评分活动度能够按指令活动全部四肢2能够按指令活动两个肢体1不能动0呼吸能咳嗽和深呼吸2呼吸困难或呼吸受限1无呼吸0循环BP和HR比麻醉前水平高20%2BP和HR比麻醉前水平高20%～50%1BP和HR比麻醉前水平低4%～50%0意识完全清醒（能回答问题）2能唤醒（只对呼唤有反应）1无反应0氧合呼吸室内空气能维持氧饱和度92%2需要吸氧才能维持氧饱和度90%1即使吸氧,养饱和度仍90%0评分大于或等于9分的患者可以出院美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南病人评估：病史（包括用药史）、物理检查（包括心肺听诊）术前准备：心理辅导；术前禁食监测与记录：神志、呼吸（自主呼吸和听诊呼吸音）、SPO2、血压、心率、心律；强调用药前、用药后、操作时、苏醒期间专门医护人员掌握药物副作用、用药方法，能迅速建立气道通畅0102应急：吸引器、急救药物等设备吸氧镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。缓慢滴注维持静脉通道至检查完毕拮抗药物使用苏醒护理区心肺功能不全病人咨询专家2脑血管造影的麻醉1常见的诊断性检查以及介入诊断治疗的麻醉确保注入造影剂时病人安静不动保持呼吸道通畅维持循环功能稳定不使颅内压继续升高1，麻醉处理原则造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品成人合作者，选用局麻+强化麻醉2，具体操作过程儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉或全身麻醉。01ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮。全身情况极差和呼吸近于停止的病人，均应在气管插管全身麻醉下行脑血管造影。02并发症01注射造影剂a暂时性低血压b急性脑水肿c颅内动脉血栓形成d心脏停搏02心血管系统检查与介入性治疗的麻醉1，成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础麻醉加局麻或全麻下完成。2，麻醉要求病人安静配合，保持血压、心率稳定，保持自主呼吸，避免吸氧。3,检查过程中的常见并发症心律失常：多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致；较常见的为窦性心动过速、室上性心动过速、或频发性室早；处理：迅速将导管撤离心律失措的诱发点，并依心律失常的性质予以处理。1低血压：3→周围血管扩张→BP↓2缺氧、麻醉过深、造影剂刺激、失血或心律紊乱4处理：依原因相应处理心力衰竭，急性肺水肿：按心衰处理。心肌梗死灌状动脉造影术心肌梗死的发生率为0.5%,为降低其发生率应注意:术前尽可能纠正电解质紊乱、心肌缺血,已存在的心律失常。检查中需维持血压、心率稳定，并充分供氧。呼吸抑制麻药剂量过大或注入速度过快所致，因此麻醉处理得当与否是预防呼吸抑制的关键。主要是由于心导管通过狭窄的右心流出道堵塞血流或因缺血诱发漏斗部痉挛所致，另外也可由迷走神经反射引起。01处理：立即将导管撤除心脏并停止检查，头低位、吸纯氧、心动过缓时静注阿托品，脑缺氧而致抽蓄可用巴比妥类药控制。02晕厥、急性脑缺氧体温下降婴幼儿应强调保温，室温不低于290C，体温不低于350C。气管、支气管镜检查的麻醉1,气管、支气管镜检查择期：主要用于肺和呼吸道疾病的诊断急诊：多为气道异物的取出，且为小儿，危险性较大。常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制呼吸为度。02禁食、禁饮同全身麻醉01醉前准备成人：可在表面麻醉下完成检查；小儿：全身麻醉+表面麻醉