重症患者的营养支持.pptVIP

TPN治疗中的并发症脂肪代谢紊乱必需脂肪酸缺乏最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞脆性增加等.高脂血症蛋白质代谢异常高血氨症由于体内缺乏精氨酸,天门冬氨酸,谷氨酸,干扰鸟氨酸循环,特别是在肝功能不全病人常可引起血氨增高,应加用精氨酸治疗.肾前性氮质血症输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导致出现血尿素氮升高.TPN治疗中的并发症21胆汁淤积性肝炎肝功能衰竭胆石症由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.34、肝、胆系统并发症TPN治疗中的并发症长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使,肠道的屏障结构受损。对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的防治,目前认为有两个办法,一是尽可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营养提供部分热量;二是在TPN期间应用谷氨酰胺.肠道屏障受损:TPN治疗中的并发症TPN过程中的临床观察及生化检查1、全身情况呼吸循环体温脉搏2、体重及营养状况（血浆白蛋白、总蛋白、前白蛋白、转铁白蛋白水平等）的测定。进行营养状态评估时要注意疾病本身对以上参数的影响。3、液体出入量4、血栓性静脉炎5、导管位置及插管部位的观察6、输液速度及输液泵7、肝脏、胆囊B超(6)氮平衡常用于营养治疗过程中观察病人的营养摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引起，也可因热量摄入不足造成。氮平衡=24小时摄入氮-24小时总氮丢失量尿氮由测定24h尿素氮排出量来确定，粪氮、体表排出的氮及非尿素氮三者数量较少，且较为恒定，临床上常采用常数表示，一般定为3.524小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25;24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮g+3.5g4、机体免疫状态的测定:当血清白蛋白30g/L,或实际体重占理想体重的85%以下时，蛋白质能量营养不良常伴有免疫功能的下降，从而导致患者感染率及病死率的升高。(1)淋巴细胞计数:(2)细胞免疫皮肤试验:

常用抗原有结核菌素，白色念珠菌，腮腺炎病毒，植物凝集素等，0.1ml皮内注射，观察48小时，红肿区5mm为阳性反应，中度以上营养不良表现为无反应该两项对免疫抑制药比较敏感，在接受化疗或者激素使用时不宜用于营养评定。营养不良的诊断参数正常范围轻度中度重度体重（理想正常值的%）9080-9060-7960体重指数18.5-2317-18.416-16.916三头肌皮褶厚度（正常值的%）9080-9060-8060上臂肌围（正常值的%）9080-9060-8060肌酐身高指数（正常值的%）9085-9470-8470白蛋白（g/L）3030-2524.9-2020转铁蛋白（g/L）2.0-4.01.5-2.01.0-1.51.0前白蛋白（g/L）21.6-2.01.2-1.51.2总淋巴细胞计数（*109/L）1.51.2-1.50.8-1.20.8氮平衡（g/L）±1-5~-10-10~-15-15避免过度喂养，以免加重代谢紊乱，特别要避免葡萄糖补充过多。营养支持中密切监测体内代谢状态及脏器功能。04胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partialparenteralnutrition,PPN）相结合的联合营养支持方式，一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。05估计5~7天内不能恢复口服饮食的人，在血流动力学稳定及水电解质、酸碱失衡纠正后即应予营养支持。01不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人，应选择完全肠外营养支持（Totalparenteralnutrition,TPN）的途径。03通常早期肠内营养是指：“进入ICU24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养。02营养支持原则胃肠功能无有PN