血培养的临床意义.pptVIP

败血症的主要临床表现有：骤发寒战，高热，心动过速，呼吸急促，皮疹，肝脾肿大和精神、神志改变等一系列严重临床症状，严重者可引起休克，弥散性血管内凝血和多脏器功能衰竭。菌血症分为一过性菌血症：见于脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、外伤感染；持续性菌血症：见于感染性心内膜炎，感染性动脉瘤、血栓性静脉炎、伤寒热和波浪热最初几周。间歇性菌血症：见于脓肿未及时引流，需要指出的是脓肿是不明发热常见的原因。感染途径病原菌侵入血流后大量繁殖、释放毒素及代谢产物才可引起临床感染症状。最常见的侵袭途径是通过感染患者体内的原发细菌感染病灶，如皮肤黏膜感染、呼吸道、消化道、泌尿生殖系统感染等。

随着机械通气、静脉导管留置，内镜等侵入性检查和治疗措施的广泛应用，侵入性操作也成为血流感染的常见感染途径，并且发生率有逐年上升的趋势。临床表现：血流感染常因原发病、病原菌、患者情况不同临床表现也复杂多变，存在较大差异。但仍有许多共同特点，如寒战、高热、心动过速、呼吸急促、皮疹、肝脾大及精神、意识的改变等临床表现，甚至可出现休克、DIC和多脏器功能衰竭等严重并发症。在不同人群中，如年老体弱、婴幼儿、有基础疾病等患者中临床可无典型表现，如不发热，甚至表现为低体温，实验检查白细胞总数可不上升反而下降等。发病率高：尽管新型广谱抗生素的使用不断更新，但BSI的发病率、死亡率并未得到相应的控制。发病率年度增长率为0.1%，病死率达21.0%—48.0%。涉及面广：各组织器官感染均可继发，各临床科室均有发生。面对这些问题，微生物实验室诊断就成为了最重要的手段之一。12血培养是实验室实验，指从患者体内采血，并将其转入含有培养基的瓶中，以此来确定导致患者感染的微生物（细菌或真菌）是否已经侵入患者的血液。什么是血培养？收集样本检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果完整的血培养过程包括：为什么血培养很重要？血液中的微生物在3分钟到达每个器官。在病危护理的时候，菌血症对我们来说是一项重要的挑战。早期诊断是患者预后的决定性因素之一。在非冠脉死亡的患者中，菌血症是最常见的潜在死亡原因。严重的菌血症或是感染性休克死亡的重要因素，死亡率高达32%至54%。*Rangel-Frausta,1995JAMA273:117-23血培养的三个主要目的？血培养是检测菌血症和真菌血证的最简单、最准确和最常用的一种方法，是确认机体血流感染的病原学基础。尽早做血培养检测和早期正确抗菌治疗是控制脓毒血证应首要采取的措施。证实有感染性的病原体鉴定病原体指导抗菌药物治疗血培养过程医师开出医嘱申请单护理人员收集送检样本实验室培养、分离并鉴定导致血流感染的微生物为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果什么时候进行血培养？当怀疑血流感染或菌血症时，应该做常规血培养。怀疑患者有血流感染的症状和情况有：不明原因的发烧（大于38度）或体温过低（小于36度）严重的局部感染，如脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染等侵入性处置，如静脉导管留置、导尿管留置、机械通气等休克、寒战、僵直心率异常加快低血压或高血压呼吸频率加快03060Time(min)Temp体温Chills寒战BloodCultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平采血时间一般在发热初期和高峰期到来之前(通常在下午）采集对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采血最好在未应用抗生素之前采血若已应用抗生素，应在下次应用抗生素前采血采血部位采血部位通常为肘静脉对疑为细菌性骨髓炎或伤寒病人，在病灶或髂前（后）上棘处消毒后抽取骨髓培养。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。血培养标本的标准采集在血培养过程中，标本采集是决定性的步骤。在整个操作过程中必须采取标准的严格的无菌措施。一份被正确地采集而不被污染的标本是提供准确、可靠结果的关键。血培养标本应该由医务人员采集。血液采集收集血液作培养时，须特别小心许多微生物，尤其是葡萄球菌属,通常存在于皮肤表面或近表层处，易污染。应作严格皮肤消毒后，采静脉血血培养采集的要点正确的病例---疑似血流感染症状的患者正确的时间---注射抗菌药物前正确的方法---多部位双瓶采血，严格消毒70%酒精擦拭静脉穿刺部位再以碘酊擦拭最后再以70%酒精脱碘静脉采血皮肤消毒方法如何减少污染皮肤消毒前，血培养瓶的橡皮塞需使用70%的酒精消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的皮肤消毒。严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精、碘酊或碘伏、酒精），并等待足够的消毒时间。严格无菌操作，