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主动脉疾病：进展、临床挑战与展望

【摘要】主动脉疾病是一类严重的心血管疾病，包括主动脉夹层、主动脉壁内

血肿和主动脉穿透性溃疡等。近年来，随着诊断技术和治疗手段的不断发展，主

动脉疾病的诊断治疗取得了明显进步。然而，主动脉疾病的临床异质性和高死亡

率仍然对临床实践构成挑战。该文介绍了主动脉疾病的流行病学、诊断和治疗及

预后风险评估等方面的研究进展。讨论了主动脉疾病管理的新方向，包括个体化

诊治策略、多学科协作模式、机器学习在预后预测中的应用以及长期随访与预后

评估体系的建立，并对主动脉疾病的未来研究方向进行了展望。

【关键词】主动脉疾病；主动脉夹层；诊断技术；治疗手段；临床分

型；预后风险因素；数据模型；个体化管理；多学科协作；机器学习

主动脉疾病的发病率和死亡率均较高，其主要临床类型包括主动脉夹层、主

动脉壁内血肿和主动脉穿透性溃疡。近年来，随着影像学技术的进步、分子生物

学的深入研究以及临床治疗策略的改进，主动脉疾病的诊断和治疗取得了明显进

展。然而，主动脉疾病的临床异质性和高死亡率仍然对患者生存和生命质量构成

严峻挑战。

目前的研究表明，基于生物标志物的早期诊断方法、影像学辅助技术以及新

型腔内修复手术显著提升了患者的生存率。然而，围绕主动脉疾病的许多基本问

题仍未解决，例如如何精确预测夹层的破裂风险、如何优化术后长期监测，以及

是否存在更有效的药物治疗措施。与此同时，遗传学研究和人工智能技术的引入

也为这一领域带来了新的希望。结合本期“主动脉疾病”栏目发表的3篇临床研

究［1-3］，本文总结主动脉夹层的必威体育精装版进展、临床挑战以及未来的发展方向，

为临床医师和相关研究者提供参考。

一、主动脉疾病进展概况

1.主动脉夹层的流行病学及病因学进展：主动脉夹层的发病率在不同国家和

地区有所差异。近年资料显示，其年发病率为2.6/10万人~3.5/10万人，男女

比例约为3∶1，发病高峰年龄为50~70岁［4］。据国际急性主动脉夹层注册中

心的研究数据，主动脉夹层的年发病率为2.6/10万人~6/10万人［5-6］。主

动脉夹层的病因复杂多样，高血压是最主要的危险因素，70%~90%的主动脉夹层

患者伴有高血压。此外，马方综合征、主动脉瓣二叶畸形、主动脉粥样硬化等也

是主动脉夹层的重要病因。近年来研究显示，遗传变异、炎症反应、基质金属蛋

白酶异常表达等也是主动脉夹层发病的重要机制［7］。遗传学相关研究表明，

多种基因突变与主动脉夹层的发病风险密切相关，如FBN1、TGFBR1/2、ACTA2

等基因［8］。这些发现为预防和治疗主动脉夹层提供了新的思路。

2.主动脉疾病的诊断技术进展：主动脉疾病的确定性诊断主要依赖于影像学

技术。近年来，随着影像学技术的不断发展，主动脉疾病的诊断准确率显著提高。

CT血管成像（CTangiography，CTA）和磁共振血管造影是主动脉疾病诊断的主

要手段。CTA具有分辨率高、成像速度快、操作简便等优点，能够清晰显示主动

脉的形态和病变情况。磁共振血管造影则无需使用碘对比剂，用于肾功能不全的

患者更为安全。此外，经胸超声心动图和经食管超声心动图也常用于主动脉疾病

的诊断，特别是主动脉夹层的初步筛查和术中监测［9］。

此外，生物标志物在主动脉疾病的早期诊断中也具有潜在价值。例如D-二

聚体作为纤维蛋白降解产物，在主动脉夹层患者中常明显升高，可作为辅助诊断

指标之一［10］。然而，主动脉夹层生物标志物的敏感度和特异度仍需进一步验

证。血清/血浆肌钙蛋白是心肌细胞损伤的高度敏感和特异性标志物。虽然肌钙

蛋白升高在主动脉夹层中不如心肌梗死中常见，但部分主动脉夹层患者确实会出

现肌钙蛋白升高。这可能是由于主动脉夹层导致的心肌缺血或损伤所致。因此，

肌钙蛋白可以作为主动脉夹层诊断的辅助指标之一。慢性低度炎症是血管动脉粥

样硬化的重要表型之一，炎性小体NLRP3、白细胞介素（interleukin，IL）1、

IL-6、IL-10等是其中的主要调控因子。这些炎性标志物在主动脉夹层患者中

的水平也会发生变化。例如IL-10在特定阈值下对主动脉夹层的诊断具有一定

的灵敏度和特异度。这些炎性标志物的变化反映了主动脉夹层引起的全身炎症反

应。除了上述标志物外，还有多种生物标志物被用于主动脉夹层的早期诊断。如

铜蓝蛋白在发生急性期反应时大量释放，能够有效监测炎症反应；可溶性生长刺

激表达基因2蛋白主要参与炎症反应和T细胞介导的免疫反应；平滑肌肌球蛋白

重链是一种平滑肌细胞浆内的结构蛋