高血压与脑血管病.ppt

诊断1.中年以后发病2.有长时间高血压病史3.临床表现符合脑梗死4.头颅CT或核磁确诊5.排除其他病变第27页，共64页，星期日，2025年，2月5日治疗思路早发现、早治疗，时间就是大脑脑保护治疗中西医结合、卒中单元，急救、治疗、康复一体化整体观念干预危险因素后遗症的治疗理疗措施第28页，共64页，星期日，2025年，2月5日诊断起病特点：急性起病，安静时多见危险因素：动脉硬化、高血压病、糖尿病、心脏疾患排除症状：一般无颅内压升高的全脑症状。有颈内动脉或椎基底动脉体征和症状头颅CT或核磁发现责任病灶或排除脑出血、瘤卒中、和炎症等疾病第29页，共64页，星期日，2025年，2月5日眩晕的概念眩晕是空间的定位障碍,是一种运动幻觉或错觉,人与周围环境的空间关系在大脑皮质反映的失真。眩晕患者具有周围环境或自身的运动幻觉,如:旋转、滚翻、倾倒、摇摆、上下浮沉,同时伴有平衡障碍等。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日A.发作的时机：总在体位变化时（起床、躺下、抬低头时）B.持续时间：多数在一分钟以内C.眼震特点：疲劳性位置性眼震,向地性眼震D.转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；E.发作后基本恢复正常良性位置性眩晕(BPPV)的特点：第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日眩晕特点：◎急性发病，病前病毒感染史◎儿童相对较少◎自主神经症状剧烈◎持续数天，之后仍有数天不稳感◎耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日诊断标准1.发作性眩晕2次或以上，持续20min至数小时.常伴自主神经功能紊乱，无意识丧失。2.波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听神经性听力损失，可出现重振现象。3.可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。4.前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。5.排除其他疾病引起的眩晕。梅尼埃病（美尼尔病）（Meniere‘sDisease）第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日眩晕的病史询问3.眩晕伴发症状问清以下伴发症状发生于眩晕之前、之中、之后自主神经症状耳部症状：发病前是否出现耳鸣、耳聋、耳闷，或原有耳蜗症状明显加重眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊颈部症状：是否颈项部或肩臂部疼痛，上肢麻木、活动受限中枢神经系统症状：头痛、意识障碍、抽搐、平衡失调、感觉及运动障碍，尤其注意有无面部麻木、言语及构音障碍、吞咽障碍等脑干小脑症状第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日眩晕特点：◎急性发病，病前病毒感染史◎儿童相对较少◎自主神经症状剧烈◎持续数天，之后仍有数天不稳感◎耳病前庭反应减弱（冷热试验）前庭神经（元）炎第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日⊿偏头痛性眩晕⊿癫痫性眩晕⊿颈性眩晕⊿外伤后眩晕其他少见的中枢性眩晕第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日可能损害前庭的药物◎卡马西平-可逆性小脑损害◎苯妥英钠-小脑变性◎汞/铅/砷等重金属-耳蜗、前庭、小脑◎有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷–小脑◎急性酒精中毒–半规管、小脑可逆性损害药物性眩晕第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日发作性眩晕神经损害的体征（球麻痹、复视、面部感觉障碍等颅神经损害：皮质盲、视觉变形等枕叶损害；霍纳征）早期MRI-DWI扫描证实组织梗死大血管重度度狭窄或闭塞，也可为基底动脉的深穿支病变小脑或脑干梗死第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日头晕只是一个症状，很多种病都可以表现为同样的头晕、眩晕症状。中耳炎、美尼尔综合征、迷路炎、包括脑血管病、脑部炎症、肿瘤、脑室异物占位、听神经瘤、脱髓鞘脑病、良性发作性位置性眩晕、颅内外动脉狭窄、低血糖低血压、颈椎病等等。只能找准病因，祛除病因，才能达到根治不复发目的。目前脑内科主要对症治疗包括药物、针刺、耳穴、镇静等多种方法，止晕效果快，一般5-30分钟就可以控制头晕发作。第39页，共64页