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妇产科主治医师预测题及答案

选择题

1.下列哪项不是胎盘早剥的病因？

A.妊娠期高血压疾病

B.慢性肾脏疾病

C.子宫肌瘤

D.外伤

答案：C。解析：胎盘早剥的病因包括孕妇血管病变（如妊娠期高血压疾病、慢性肾脏疾病等）、机械性因素（如外伤等）、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高、吸烟、滥用可卡因等。子宫肌瘤一般不是胎盘早剥的病因。

2.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时间是：

A.妊娠20～22周

B.妊娠24～26周

C.妊娠28～30周

D.妊娠32～34周

答案：D。解析：孕妇的血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，比非孕时约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。所以妊娠32～34周、分娩期及产后3天内心脏负担最重，是心脏病孕妇最易发生心力衰竭的时期。

3.产后出血最常见的原因是：

A.胎盘滞留

B.软产道裂伤

C.宫缩乏力

D.凝血功能障碍

答案：C。解析：产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%。

填空题

1.骨盆入口平面呈______形，其前后径的正常值平均为______cm。

答案：横椭圆形；11。解析：骨盆入口平面呈横椭圆形，前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。入口前后径也称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm。

2.妊娠满______周至不满______周间分娩者称早产。

答案：28；37。解析：早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重多小于2500g，各器官发育尚不够成熟。

3.女性生殖器的自然防御功能包括两侧大阴唇自然合拢、______、阴道自净作用、______、宫颈黏液栓、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动等。

答案：阴道口闭合；子宫内膜周期性剥脱。解析：女性生殖器的自然防御功能有多个方面，两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道自净作用，即阴道上皮在雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入的抵抗力，同时上皮细胞中含有丰富糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（pH值3.8～4.4），抑制其他病原体生长；子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫腔感染的有利条件；宫颈黏液栓，内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜；输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。

判断题

1.前置胎盘孕妇产后出血的主要原因是子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，不能有效收缩压迫血窦而止血。（）

答案：正确。解析：前置胎盘时，由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，也不足以使胎盘剥离面的开放血窦缩紧闭合，故出血多且难制止，是前置胎盘孕妇产后出血的主要原因。

2.妊娠期糖尿病患者产后均需要胰岛素治疗。（）

答案：错误。解析：妊娠期糖尿病患者大部分产后血糖可恢复正常，不需要胰岛素治疗。仅少数患者产后仍需胰岛素治疗，且胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。

3.子宫脱垂的主要病因是分娩损伤。（）

答案：正确。解析：分娩损伤是子宫脱垂的主要病因。分娩时，特别是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。

解答题

1.简述羊水栓塞的处理原则。

答案：羊水栓塞的处理原则是一旦怀疑羊水栓塞，应立即抢救，主要措施如下：

改善低氧血症：①保持呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时行气管切开。②解除肺动脉高压，应用解痉药物，如罂粟碱、阿托品、氨茶碱等。

抗过敏：立即静脉推注大剂量糖皮质激素，如氢化可的松或地塞米松。

抗休克：①补充血容量，可选用低分子右旋糖酐、平衡液等。②纠正酸中毒，常用5%碳酸氢钠。③应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等，以升高血压，维持组织灌注。

防治DIC：早期可应用肝素抗凝，晚期纤溶亢进时可给予抗纤溶药物，同时补充凝血因子。

预防肾衰竭：在血容量补足的情况下，若仍少尿，可应用利尿剂，如呋塞米。

预防感染：选用对肾脏毒性小的广谱抗生素。

产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行。若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠；若在第二产程发病，可在阴道助产结束分娩。产后若有难以控制的子宫出血，应考虑行子宫切除术。

2.简述产后抑郁症的临床表现及治疗原则。

答案：

临床表现：

情绪改变：患者最突出的症