IGRT操作流程--放疗记录验证系统--放射治疗的质量控制.pptxVIP

影像引导放疗的操作流程

CompanyLogoContents影像引导放疗简介1影像引导放疗的流程2放射治疗的摆位误差3放疗影像验证系统4

影像引导放疗简介影像引导放疗（ImageGuidedRadiationtherapy，IGRT）是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和（或）治疗中采集图像和（或）其他信号,利用这些图像和（或）信号,引导此次治疗和（或）后续分次治疗。——戴建荣胡逸民《图像引导放疗的实现方式》中华放射肿瘤学杂志2006年3月第15卷第2期

影像引导放疗简介IGRT将放射治疗机与影像设备相结合，每次治疗前采集相关的影像学信息来确定治疗靶区是否与治疗前计划的靶区一致。几种常见的IGRT加速器ElektaSynergyVarianTrilogyTomotherapyCyberknife

IGRT的适应症要求精确定位的肿瘤，如头颈部肿瘤、椎旁肿瘤摆位误差大的肿瘤，如肺癌、前列腺癌采用大剂量分割方式的肿瘤已采用适形、调强技术

IGRT的优势与传统的放疗相比，IGRT有以下优势?有效减小摆位误差，提高治疗精度?实时观测肿瘤及周围组织的位移和变形?对于一些靠近危及器官的肿瘤可以给予较高剂量，保护正常组织?实施大剂量分割放疗

IGRT的临床应用模式在线模式对于大分割剂量或者随机摆位误差较大的患者，每次做CBCT扫描，修正摆位误差。对于常规剂量分割，疗程开始的第一周连续做5次CBCT扫描，以后每周1次。离线模式回顾分析以前的摆位误差数据，计算出系统误差和随机误差，指导后续的治疗

医科达synergy直线加速器XVI软件界面

操作流程

读取并导入参考图像接收从计划系统传输的参考CT图像设定合适的窗宽、窗位，感兴趣区设置图像的配准参数

设置图像配准参数配准范围的选择包含整个靶区，和一些位置相对固定的骨性标记以及感兴趣区应尽量避开易于运动的组织和器官

配准模式XVI主要有三种配准模式：(1)骨性配准（bonealignment）(2)灰度值配准（greyvaluealignment）(3)手动配准（manualalignment）前二者为软件自动配准，后者为人工配准。新版本XVI中增加了标记点（seed）配准和感兴趣区（mask）配准

采集图像的Preset曝光条件头颈100KV、30mA、10ms胸腹部120KV、40mA、40ms准直器大小以包围整个/大部分治疗部位为限头颈部常用S20，胸腹部用M20中分辨率重建

采集图像前的准备工作滤过板：F0或F1准直器大小S、M、L三档，分别对应不同的FOV头颈部常用S20，胸腹部用M20靶区体积比较小的情况，可用S10或M10

影像获取摆位完成后机架旋转360°做CBCT扫描，获取三维影像，扫描时间约2分钟。根据不同部位，选择不同的扫描和重建参数。XVI系统利用上述图像数据进行重建，得到冠状面，矢状面和横断面的CT图像

图像配准重建获得CBCT图像，以计划CT图像为参考图像，进行配准。配准需前设定合适的配准范围，选用合适的配准模式（骨性配准/灰度值配准）进行配准。

图像配准配准模式的选择骨配准适用于骨组织较多的部位，如头颈部和椎旁肿瘤，盆腔肿瘤等灰度值配准适用于骨组织较少的部位或靶区与骨组织没有固定关系，如肝胆部肿瘤配准方法的选择不是绝对的，有些部位bone和grey两种方法都适用，考虑时间成本建议优先采用骨配准

在线校位（onlinecorrection）图像配准完成后，XVI自动计算出X、Y和Z三个方向的摆位误差数值（平移误差和三个轴向的旋转误差）XVI系统将配准得到的误差数据传入直线加速器并显示在治疗室内的屏幕上，依照显示进行移床校正校正阈值：胸腹部肿瘤要求误差≤3mm；头颈部肿瘤≤2mm

在线校位在线校正完成后，即可开始治疗

离线分析根据前几次的CBCT影像和摆位误差数据，可计算出摆位误差分布趋势，从而指导后续的治疗摆位。减小摆位误差

IGRT的注意事项每次摆位须由两名技师共同完成第一次治疗须有主管医师在场，前5次治疗前须做CBCT扫描，以后每周一次CBCT扫描疗程中若发现问题，如出现有明显的体重变化，体表外轮廓改变，气胸，肺不张，骨质破坏等情况而影响治疗时，需及时通报主管医生，进而采取应