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受伤私了协议书（6篇）

受伤私了协议书1

甲方〔单位〕：_____地址：法定代表人：

乙方〔工人〕：_____身份证号：_____家庭住址：__________

乙方于_年_月_日发生损害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥当解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着公平自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计______元〔大写：________人民币〕，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主见前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用〔以下合并简称“一次性补助金”〕，合计人民币____元〔大写：________〕。

3、本协议签订后__日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计_______元〔大写_____〕，乙方账户号：________

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理安排、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方安排、处理前述费用的方式由乙方自行确定，后果由乙方自行承当。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承当任何责任。

6、若甲方拖延向乙方支付本协议商定的一次性补助金，则每拖延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本领宜所支付的全部费用，并承当因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方公平、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公正、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违背本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满足。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神消失任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：____年__月__日，时间：____年__月__日

受伤私了协议书2

甲方：______________

乙方：______________

公司名：____________

住宅地为_______路_______号，法定代表人：_______

甲方于_______年_______月_______日在公司工作期间，由于甲方严峻违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、老实守信的精神，公平协商，根据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方全都确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_______元、探望费_______元、人情费_______元、工资_______元。

2、乙方为甲方在平安保险办理了意外损害险，甲方在受伤后，在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费_______元，拍片费_______元，并由乙方支付。

3、在本协议第一条第1、2项〔共计：_______元〕确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方以下各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币_______元整〔大写：_______整〕

二、付款期限

在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。

三、甲、乙双方全都同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、由于自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自