《全面腹腔镜疝修补术》课件.pptVIP

全面腹腔镜疝修补术：现代微创技术的突破本课件将带您深入了解全面腹腔镜疝修补术的理论知识和操作技巧，并结合案例分析和手术视频演示，帮助您更好地掌握这一现代微创技术。

课程目标与学习要点课程目标全面了解腹腔镜疝修补术的理论基础、手术操作步骤、术后护理及并发症处理。学习要点掌握腹股沟疝的解剖学基础、手术适应症和禁忌症、腹腔镜下解剖结构识别、TEP和TAPP手术操作步骤、术后护理要点等内容。

腹股沟疝的解剖学基础腹股沟管腹股沟管是连接腹腔和腹股沟区的通道，由腹壁下部的结构组成，是腹股沟疝发生的重要部位。腹股沟韧带腹股沟韧带是腹壁下部的主要解剖标志，腹股沟疝的形成与腹股沟韧带的结构和功能密切相关。

腹股沟区域的重要解剖标志腹股沟韧带腹壁下部的主要解剖标志，是腹股沟疝发生的部位。腹股沟管连接腹腔和腹股沟区的通道，由腹壁下部的结构组成。精索或圆韧带穿过腹股沟管，分别连接男性生殖系统和女性子宫。

腹股沟疝的分类系统1直疝：疝囊经腹壁下动脉和腹直肌内侧缘之间的间隙突出。2斜疝：疝囊经腹股沟管内环突出，沿腹股沟管下降，可进入阴囊或大阴唇。3混合疝：直疝和斜疝同时存在。

腹腔镜手术的历史发展11980年代：腹腔镜手术技术开始应用于疝修补术。21990年代：TEP和TAPP手术技术逐渐成熟，成为腹腔镜疝修补术的主要方法。321世纪：腹腔镜疝修补术技术不断发展，器械和材料不断改进，手术效果显著提升。

传统开放手术vs腹腔镜手术传统开放手术切口较大，术后疼痛明显，恢复时间长，术后并发症风险较高。腹腔镜手术切口小，术后疼痛轻微，恢复快，术后并发症风险较低。

手术适应症1各种类型的腹股沟疝，包括直疝、斜疝和混合疝。2无明显手术禁忌症，患者身体状况良好。3患者对腹腔镜手术方式有明确的意愿。

手术禁忌症严重心肺功能不全患者可能无法耐受手术麻醉和手术操作。腹腔内严重粘连可能增加手术难度，增加并发症风险。无法耐受气腹患者可能存在腹腔内高压敏感性。

术前评估要点1详细询问患者病史，包括疝的病程、症状和既往手术史。2进行体格检查，评估疝的类型、大小和可复性。3评估患者的身体状况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

影像学检查方法X线片用于观察疝囊的形态和大小。超声检查用于动态观察疝囊的变化，判断疝的类型。CT扫描用于更详细地了解疝囊的形态和与周围组织的关系。

患者术前准备1术前禁食禁水，时间根据麻醉方式和手术类型而定。2术前清洁肠道，减少术后感染风险。3术前进行必要的实验室检查和影像学检查，评估患者的身体状况。

手术室设备要求腹腔镜系统包括高清摄像头、光源、显示器等设备，用于手术视野的观察。气腹设备用于建立腹腔镜手术所需的腹腔内压力，确保手术视野清晰。

手术器械准备清单抓钳直角钳、弯角钳、尖头钳剪刀弯剪、直剪、电剪缝合器针线、缝合器

手术团队分工1主刀医生：负责手术的整体操作和关键步骤。2第一助手：协助主刀医生进行手术操作，负责器械传递和缝合。3第二助手：负责气腹管理、器械传递和辅助手术操作。

麻醉方式选择全身麻醉适用于大多数腹腔镜疝修补术，患者处于深度睡眠状态，无痛苦。腰麻适用于部分患者，患者保持清醒状态，但手术区域失去感觉。

患者体位摆放患者取仰卧位，双腿稍屈，两侧膝关节垫以枕头，使腹壁放松。双手置于胸前，或固定于手术台两侧。

Trocar位置选择123脐部用于腹腔镜操作，观察手术视野。右侧腹股沟用于疝囊分离和网片固定。左侧腹股沟用于疝囊分离和网片固定。

气腹建立技术选择合适的Trocar，在腹壁穿刺，插入气腹针。将气腹针连接到气腹机，注入二氧化碳，建立气腹。将气腹压力调整到合适的值，确保手术视野清晰。

腹腔镜下解剖结构识别1识别腹股沟管内环，这是疝囊突出的起始部位。2识别腹壁下动脉和腹直肌内侧缘，帮助定位直疝和斜疝。3识别精索或圆韧带，避免损伤这些重要结构。

疝囊分离技术要点钝性分离利用器械的钝性分离技术，避免损伤周围组织。显微镜辅助必要时可使用显微镜，更准确地识别和分离疝囊。

网片选择原则材料选择选择生物相容性好、抗拉强度高、抗蠕动性强的网片。大小选择选择适当大小的网片，覆盖疝囊的整个范围，并预留一定的空间。

网片预处理方法冲洗用生理盐水冲洗网片，去除可能存在的残留物。消毒用消毒液对网片进行消毒，防止术后感染。

网片固定技术1将网片固定在腹壁，防止网片移位和复发。2常用的固定方法包括缝合固定、钉合固定和粘合固定。3选择合适的固定方法，确保网片的稳定性。

腹膜关闭技术1用可吸收缝合线或钛钉闭合腹膜，防止腹腔内容物进入疝囊。2闭合腹膜时，注意避免损伤周围组织。

TEP手术操作步骤建立气腹，并放置Trocar。识别腹股沟管内环，将疝囊分离出来。选择合适的网片，并将其固定在腹壁内侧。关闭腹膜，取出Trocar。

TAPP手术操作步骤建立气腹，并放置Trocar。识别腹