水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理课件.ppt

危重病人电解质紊乱的护理

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一、体液平衡及调整：水平衡的调整：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调整作用：增进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸取，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调整作用：水局限性→肾小球增长肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸取和排钾→尿量减少2ppt课件

二、水平衡紊乱高渗性缺水水局限性——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒3ppt课件

1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。4ppt课件

（1）病因严重的呕吐和腹泻持续胃肠减压、肠梗阻大量放腹水、胸水大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染5ppt课件

（2）病理生理等渗性缺水重要导致细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增长→远曲小管→水、纳再吸取增长→循环血量增长6ppt课件

（3）临床体现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性减少尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%时，会出现心率加紧、低血压、休克→酸中毒7ppt课件

（4）辅助检查试验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高Hb、Hct升高8ppt课件

（5）处理原则治疗原发病，纠正缺水补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×1000液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中毒）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量＞40ml后，合适补钾9ppt课件

（6）护理评估健康史身体状况10ppt课件

（7）护理诊断体液局限性与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增长有关11ppt课件

（8）护理目的体液量恢复营养改善12ppt课件

（9）护理措施维持正常体液量1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增长5ml；T40℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。13ppt课件

（10）护理评价病人体液与否恢复平衡，生命体征与否稳定，皮肤弹性、口唇粘膜与否恢复正常。营养方面：食欲有无恢复，体重有无增长14ppt课件

2、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞145mmol/L，渗透压浓度＞320mmol/l(正常值：280~320mmol/l)15ppt课件

（1）高渗性缺水的原因水摄入局限性：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸取功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等16ppt课件

（2）病理生理高渗性缺水重要导致细胞外液呈高渗状态,细胞内液→外液转移→内外都缺水代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→增长水分→减少细胞外液渗透压。2）高渗→刺激下丘脑-ADH分泌增长→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增长→远曲小管→水、纳再吸取增长→尿量减少，循环血量增长17ppt课件

（3）临床体现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。18ppt课件

（4）辅助检查试验室检查：[Na+]＞150mmol/l血浆渗透压＞320mmol/l尿比重、Hb、Hct轻度升高19ppt课件

（5）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠值）×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的二分之一+需要量，3~5d补足补水同步合适补钠20ppt课件

（6）护理评估健康史：理解与否存在水