泌尿系统疾病症状学.ppt

关于泌尿系统疾病症状学第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日概述泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道血管、神经功能:生成和排泄尿液内分泌功能—促红细胞生成素肾素维生素D3第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日常见症状尿量异常——少尿、无尿、多尿、夜尿排尿异常——尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁尿色异常——血尿、乳糜尿其它——水肿、高血压、贫血、肾绞痛第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日尿量异常正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml少尿(oliquria)：尿量400ml/24h无尿(anuria)：尿量100ml/24h尿闭：完全无尿多尿(polyuria)：尿量2500ml/24h第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日少尿、无尿第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）发生机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml影响肾小球滤过因素1肾小球滤过膜的通透性和滤过面积2有效率过压3肾血流量尿液生成减少——真性少尿尿液排出障碍——假性少尿(尿潴留)第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）问诊要点1询问、记录尿量2原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性肾衰竭逐步——心衰4内环境紊乱：K+?、Na+?、代谢性酸中毒5伴随症状：伴皮肤干燥、脱水——严重失水重度贫血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血压、血尿——肾小球肾炎重症感染、败血症——中毒性休克第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日（三）临床意义肾前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿渗透压高,血钠高肾性少尿:肾小球滤过面积下降或肾小管重吸收障碍等张尿,高钾血症,氮质血症,水中毒肾后性少尿:尿潴留,非尿液生成减少下尿路梗阻第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日多尿第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）发生机制非溶质性利尿：1水摄入过多2肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如—中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤—肾性尿崩症溶质性利尿：(1)有机溶质排泄增多(2)电解质排泄过多第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿史伴随症状：食欲亢进、体重减轻——糖尿病视力障碍、偏盲、颅内高压——继发尿崩症高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症肌软弱、周期性瘫痪、代酸——肾小管酸中毒第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日（三）临床意义溶质性多尿1糖尿病,急性肾衰多尿期,2渗透性多尿输注高渗葡萄糖,甘露醇非溶质性多尿1抗利尿激素缺乏2肾小管疾病3精神性烦渴第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日排尿异常第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、尿频、尿急、排尿痛

(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频(frequencyofurine)：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间4-6次，夜间0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日（一）发生机制尿频,尿急1膀胱容量减少2膀胱受激惹3精神神经因素尿痛1尿液成分改变:血尿,浓尿2尿液酸碱度改变:过酸,过碱第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日（二）问诊要点1排尿频数和尿量：多尿、尿频2原因和诱因3有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4女性：月经、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。5伴随症状：尿频、尿急、排尿痛——泌尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物——淋球菌