临床基本技能课件创伤与战伤.ppt

创伤和战伤;交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多

多发伤多、复合伤多

伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高;创伤占急诊病人的30%

创伤50%以上由交通事故引起

全国每年因交通死亡人数超过7万

创伤占1~4岁儿童死亡率52%

国际上34岁以下人群中，创伤是第1位死因;创伤外科;创伤;创伤的定义、分类

创伤的病理生理及其修复的特点

创伤的诊断与治疗原那么

浅部软组织创伤;机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍;分类的目的;;;;;创伤的临床表现和病理特点;创伤性炎症;炎症介质(TNF、IL等)作用于体温中枢

并发感染时体温明显增高

深度休克抑制体温中枢;创伤的全身反响;创伤的全身反响;创伤的全身反响;创伤的全身反响;创伤修复的根本方式

由增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织

理想的创伤修复

完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能;一、创伤组织修复过程;一期愈合或原发愈合

二期愈合或瘢痕愈合

治疗创伤应争取一期愈合;感染

异物存留或失活组织过多

血流循环障碍

局部制动不够

全身性因素：年龄、营养、激素;询问的对象：可靠性〔患者或目击者〕

致伤原因

伤后病症及演变过程

既往史;全身情况、生命体征

详细检查各部位

仔细观察伤口创面;实验室检查

穿刺和导管检查

影像学检查X、CT、MRI

其他电子仪器导管;四、本卷须知;原那么

优先处理危及生命和其他紧急的问题〔ABC〕

本卷须知;心搏骤停

窒息

大出血

开放性气胸

休克

腹部内脏脱出;体位和局部制动

半卧位——利于呼吸

抬高患肢——减轻肿胀;创伤的治疗;创伤的治疗;创伤的治疗;皮肤与浅层肌之间的软组织;浅部软组织创伤;浅部软组织创伤;浅部软组织创伤;浅部软组织创伤;浅部软组织创伤;浅部软组织创伤;战伤;;救治组织设施以定点与机动相结合

分级救治和治送结合

急救和紧急治疗为重点

重视战场的防护

发扬军民结合协同救治的传统精神;战伤救治原那么;战伤分级救治;;战役前方救治机构;;伤型

闭合伤、开放伤

穿透伤、非穿透伤

贯穿伤、盲管伤、切线伤

伤势

轻、中、重

伤标

红(重)、白(骨)、蓝(放)、黑(传)、黄(化);;通气——恢复呼吸道通畅

止血——防止失血性休克

包扎——保护伤口、减少污染

固定——减轻疼痛、防治休克

搬运——背、夹、拖、抬、架;指抠口咽法

击背法

垂俯压腹法

托颌牵舌法

开放气胸转变为闭合气胸引流;止血——出血种类;指压法：动脉性

压迫包扎法：静脉性或微血管

填塞法：静脉性或微血管

止血带法：动脉性或大静脉;止血——指压法;止血——止血带法;包扎;包扎;固定;搬运;搬运;;原发伤道

腔隙不规那么

内有失活组织、异物、血液和血凝块

挫伤区

紧接原发伤道

并发组织坏死

震荡区

由受侧冲力后血液循环发生障碍所致

可有充血、水肿、血栓形成;盲管伤

只有入口而无出口

贯穿伤

有入口和出口

切线伤

入口与出口相连成沟状

反跳伤

出口与入口在同处;询问检查伤情

积极防治休克、防治感染

早期清创应在伤后8~12小时内施行

早期用抗菌药物

伤口已经感染只宜引流;伤口未发生感染

3~7日内将创缘缝合

伤口可能接近一期愈合

伤口发生感染

更换敷料、到达二期愈合

较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合;;;;眼冲击伤;胸部冲击伤;腹部冲击伤;颅脑冲击伤;;采集受伤史

检查各部位的伤情，着重检查循环、呼吸、眼、耳、中枢神经的病变

急诊检查外周血细胞、尿常规、血和伤处分泌物的细菌

选用心电图、血气分析、超声诊断、X线检查;迅速撤离受伤现场

优先抢救窒息、出血、休克、昏迷等伤员

积极支持循环和呼吸

及时施行清创和处理内脏损伤、骨折

抗感染

治疗合并的损伤;数种致病因素

光/热辐射

冲击波