深静脉穿刺术.ppt

操作步骤患者取仰卧位，下肢略外展。操作者以左手中指和食指摸到腹股沟韧带处股动脉位置，在腹股沟韧带下2至3cm，股动脉搏动1至2cm处进针。保持空针内负压，进针方向与下肢方向平行，针干与皮肤呈30至45度角。进针深度与患者的肥胖程度有关，一般进针2至5cm可抽到回血，如穿到骨质仍未抽到回血，可保持负压缓慢退针，退针过程中可能会抽到回血。抽到回血时要仔细辨别是否为静脉血，如误穿动脉，应退出空针，局部压迫止血。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日并发症及处理办法1.心律失常:导丝置入过深，可引起心律失常，主要为房早及室早，一般由导丝尖端刺激心房壁或心室壁所致，将导丝或导管退出心房或心室，心律失常会消失；2.误穿动脉导致血肿：局部压迫止血，锁骨下静脉穿刺无法压迫止血，一般只要患者凝血机制正常，拔除穿刺针通常可自行止血，不会造成大出血。3.气胸：一般非机械通气患者，由于穿刺针口径小，气胸时肺压缩比例常不超过30%，但机械通气患者，一旦损伤胸膜顶或肺尖，会造成严重气胸，当患者置管后突然出现呼吸困难，同侧呼吸音减低，应考虑气胸发生及早行胸部X线检查，及时性胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日并发症处理办法

4.血胸或胸腔积液：穿刺时将静脉或动脉穿透，可形成血胸，中心静脉导管误入胸膜腔未被发现，大量输液后造成胸腔积液，置管后一定要回抽，确定导管在血管内，回抽无血时，应行胸部X线检查确定导管位置，如胸腔积血量较大，应行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流.5.空气栓塞:血容量不足，中心静脉压过低或形成负压在血管穿刺时空气经穿刺管路进入血管形成空气栓塞，如果在置管过程中患者出现其他原因不能解释的低氧血症和急性心力衰竭，应考虑空气栓塞可能，可将患者左侧卧位，经中心静脉导管抽吸，可能会抽到气体，也可进行高压氧治疗，同时机械通气保证氧合，气体栓塞重在预防血容量不足，中心静脉置管时保持头低位可有效预防气体栓塞第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日标题

1.深静脉穿刺术；2.中心静脉压监测。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日中心静脉穿刺置管术1.颈内静脉穿刺置管术2.锁骨下静脉穿刺置管术3.股静脉穿刺置管术第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日适应证a.快速补液，同时监测液体负荷；b.输注以引起静脉炎的刺激性药物或血管活性药物；c.外周静脉难以穿刺及输液困难的病例；d.进行静脉营养支持的病例；e.血液透析及血液滤过的病例。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日禁忌症1.严重凝血功能障碍的病例；2.穿刺部位感染及或严重烧伤；3.胸阔畸形或严重胸外伤导致胸阔解剖标志不清，不宜进行颈内或锁骨下静脉穿刺置管者。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日置管深度

理想的置管深度为导管尖端位于无名静脉刚汇入上腔静脉处，此处距上腔静脉与有心房交汇处3至5cm,可避免患者运动时导管进入心房。经右侧颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，置管深度为右侧13至15cm,左侧15至17cm.第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺技术最早被儿科医生应用在儿科患者的输液，1966年应用于成人，1977年颈内静脉穿刺置管技术逐渐在临床得到推广。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日解剖学基础颈内静脉由颈静脉孔出颅，出颅后与颈内动脉，颈总动脉伴行于颈动脉鞘中，静脉位于动脉外侧，两者共同走行于胸锁乳突肌的下方，颈内静脉胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。颈静脉三角由胸锁乳突肌的胸骨头，锁骨头和锁骨共同围成，颈内静脉的下段走行在此三角下，此处的颈内静脉较表浅，是中路法穿刺时的体表标志。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日

肝素水；局麻药;生理盐水;消毒用品;无菌手套;深静脉穿刺包;物品准备

第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日穿刺体位颈内静脉置管通常认为有3种入路，即前路，中路，后路。虽然3种入路的穿刺点和进针方向不同，但基本体位相同，患者取仰卧位，头低15度位，头后仰并转向对侧。第13