病案科总结完整版本.pptVIP

2017年年度工作总结上饶县人民医院病案科科室概况2017年工作完成情况病历质控情况需解决的问题工作计划一、科室概况病案管理涉及多学科知识与技能。尤其需要较全面掌握基础医学知识、临床医学及病案管理知识。如：手术“脊柱融合”要正确编码需全面了解此手术的重要步骤(医师手术记录手术经过须详细）有5方面需清楚：①融合部位（颈、胸、腰椎）：不同椎体编码不同，相同椎体融合部位不同编码也不同②明确手术入路（前路或后路）：相同椎体入路不同编码不同。③融合椎骨的数量(2-3块，……）编码不同。④手术植入物（金属的、钛合金的、塑胶的）编码不同。⑤附加手术如髓核摘除或椎体次全切等需分别体现。尤其DRGs上报以来，病案室工作人员责任更加重大，科室人员的知识水平、工作态度以及工作积极性会直接影响整个医院的医疗水平的体现；也因原因此需要经常与临床进行沟通，尤其对于全院新开展项目，应及时有相应的跟进。一、科室概况根据业务涉及的范围及其专业技术的特性，在医疗事业管理中将病案信息管理工作划归卫生部门的医技科室。病案科既有专业技术的管理又负有一定的行政管理功能。我院病案科与其他很多医院不同（大多数医院病案室不负责病案内容质控，主要负责病案首页编码录入和日常病案服务工作）工作流程一、科室概况岗位分工：病案服务病案回收病案终末质控（医疗、护理）首页录入、编码统计、查询二、2017年工作完成情况（一）全年业务工作完成情况（二）完善电子病历系统（三）全院绩效考核工作（四）参与医疗质量考核工作（五）老病历搬迁（六）培训、学习（七）DRGs首页数据上报（一）2017年业务完成情况1、完成全年全院出院病历30504份的回收、抄袋、质控、首页录入、疾病与手术、操作分类、上架归档等工作，2016年23639，同期增长29.04%。（一）2017年业务完成情况2、、完成病案复印、查阅、借阅等服务工作。根据相关法律、法规，严格执行相关工作制度。在病案复印工作中，按原则执行的前提下，为尽可能避免与患方产生矛盾纠纷，耐心细致地做好解释工作。3、、配合医疗质量考核小组查询并提供每月的医疗质量考核所需病历。4、为医保及其他相关检查提供病历。（一）2017年业务完成情况5、完成病案统计各项相关工作：（1）制作各种相关报表。（2）为医院相关部门和科室提供相关统计数据及查询。（二）完善电子病历系统协助信息科，不断完善相关系统功能。1、对于工作中发现的一些有关电子病历系统等方面问题，及时反馈给信息科并充分沟通，提醒予以解决，不断完善我院的电子病历系统。2、召开病案管理委员会商讨并解决我院病历签名问题，并配合和督促临床和信息科落实到位。（三）全院绩效考核工作按绩效办要求对全院各相关科室制定各项工作量考核指标。根据考核指标，每月认真完成对全院各科工作量等各项考核核算工作。如：出院病人数、收治病人数、手术台数、门诊人次、出诊人次、体检人次、各医技科室检查人次等相关考核。（四）参与医疗质量考核工作1、为医疗质量考核提供信息查询及病案提供服务。2、参与部分医疗质量考核工作（五）老病历搬迁为解决我院病案库房使用面积过小问题，经过请示院长，在院领导和总务科的安排下，增加第二库房。病案科全体人员齐心协力、加班加点对部分老病历进行有序打包、上架等搬迁工作。（六）培训、学习1、进行全院临床医师相关培训。2、对新入职人员进行相关培训。3、适时到临床科室进行沟通，尤其对于开展新项目科室。4、电话、微信适时与医师交流、沟通或进行相关告知、提醒。5、为提高病案管理工作水平，积极组织本科室人员参加各种讲座、培训；参加国家、省、市各级相关工作QQ和微信群，不断学习新知识并及时了解新的工作要求。（七）DRGs首页数据上报1、重视病案首页质量，认真核查每份出院病历首页，尤其对诊断及手术操作等医疗信息的规范填写以并尽量予以准确的编码，尽量提高我院上报数据质量。（2016年入组率71.94%，2017年入组率99.96%）2、按省卫计委要求，及时完成病案首页数据上传工作。3、剪辑制作相关简报。4、发现问题，及时总结并与临床沟通。5、加入多个专业QQ及微信群，关注相关消息并对于其他医院的经验或存在问题予以借鉴学习，尽量避免人为降低CMI值、提高入组率。，（七）DRGs首页数据上报DRGs所有数据取自首页，国家