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XX小学
特殊群体学生学情档案
工作手册
班级：______________________
姓名：______________________
二0年季
XX小学特殊群体学生学情档案信息表
一、学生信息
学生姓名
性别
出生年月
班级
班主任
联系电话
科任老师
联系电话
监护人1
联系电话
监护人2
联系电话
家庭住址
家庭状况
（简要描述）
身体健康情况
心理性格情况
行为习惯情况
所属类型
（）（1）农村留守儿童
（）（2）离异家庭或单亲家庭子女
（）（3）服刑人员未成年子女
（）（4）异常行为学生（过度焦虑、孤僻、暴躁等）
（）（5）家庭贫困学生
（）（6）随班就读残疾儿童
（）（7）其他特殊群体（）
XX小学特殊群体学生学情记录表
二、帮扶情况
成
长
跟
踪
记
录
日期
参与教师签名
现实
状况
帮扶计划
帮扶措施
帮扶效果
三、跟踪图片
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