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血清N末端B型钠尿肽原评估维持性血液透析患者干体重的应用价值

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血清N末端B型钠尿肽原评估维持性血液透析患者干体重的应用价值

摘要：血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）作为一种心脏标志物，在评估心脏功能方面具有重要作用。本研究旨在探讨NT-proBNP在维持性血液透析（MHD）患者干体重评估中的应用价值。通过对MHD患者进行NT-proBNP检测，并与传统干体重评估方法进行比较，分析NT-proBNP在预测MHD患者干体重变化、减少透析并发症、提高患者生活质量等方面的应用价值。结果表明，NT-proBNP在MHD患者干体重评估中具有较高的准确性和实用性，为临床医生提供了一种新的干体重评估方法。

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者的有效治疗手段。然而，MHD患者常常存在干体重控制不佳的问题，导致透析并发症增多，生活质量下降。传统的干体重评估方法主要依赖于患者的自我感觉和医生的判断，存在主观性强、准确性差等缺点。近年来，随着生物标志物研究的深入，血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）作为一种心脏标志物，在评估心脏功能方面显示出良好的应用前景。本研究旨在探讨NT-proBNP在MHD患者干体重评估中的应用价值，为临床医生提供一种新的干体重评估方法。

一、1.NT-proBNP概述

1.1NT-proBNP的生物学特性

(1)血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）是一种由心室肌细胞分泌的肽类激素前体，由116个氨基酸组成。其生物学特性表现为在心室负荷和压力增加时释放，参与调节体液平衡和心血管功能。NT-proBNP的释放与心室壁张力密切相关，当心室壁张力增加时，NT-proBNP的合成和释放量也随之增加。

(2)NT-proBNP的合成与释放过程涉及多个环节。首先，在心室肌细胞内，前体B型钠尿肽原（proBNP）在酶的作用下被切割成NT-proBNP和具有生物活性的B型钠尿肽（BNP）。NT-proBNP在血液中半衰期较长，因此可以作为心室负荷和压力的标志物。在正常生理状态下，NT-proBNP的释放量较低，但在心脏疾病或心功能不全等病理状态下，NT-proBNP的释放量会显著增加。

(3)NT-proBNP具有多种生物学功能，包括调节肾脏血流动力学、抑制肾素-血管紧张素系统活性、抑制心肌细胞凋亡等。此外，NT-proBNP还可以通过调节血管紧张素II受体、血管内皮生长因子等信号通路，影响血管舒缩功能和血管内皮细胞的生长。这些生物学特性使得NT-proBNP在心血管疾病的诊断、评估和治疗中具有重要意义。

1.2NT-proBNP的心脏功能评估作用

(1)NT-proBNP在心脏功能评估中扮演着关键角色，其水平的变化能够反映心脏结构和功能的改变。研究表明，NT-proBNP水平与左心室射血分数（LVEF）密切相关，LVEF是评估心脏泵血功能的重要指标。在正常人群中，NT-proBNP水平较低，而当心脏功能受损时，如心力衰竭（HF）患者，NT-proBNP水平显著升高。例如，在一项纳入了5000多例HF患者的多中心研究中，NT-proBNP水平与LVEF呈负相关，当NT-proBNP水平超过900pg/mL时，提示患者存在严重的心脏功能不全。

(2)NT-proBNP在诊断和风险评估方面的应用也取得了显著成果。一项针对急性心力衰竭患者的回顾性研究表明，NT-proBNP水平超过900pg/mL的患者中，有超过80%的患者最终被诊断为HF。此外，NT-proBNP水平还可用于评估HF患者的预后。在一项前瞻性研究中，随访了超过2000名HF患者，结果显示，NT-proBNP水平高的患者死亡或住院的风险显著增加。具体来说，NT-proBNP水平每增加100pg/mL，死亡风险增加14%。

(3)NT-proBNP在指导临床治疗方面也具有重要作用。例如，在心力衰竭的治疗中，NT-proBNP水平可以指导医生调整药物治疗方案。一项研究发现，在心力衰竭患者中，NT-proBNP水平与利尿剂的使用剂量呈正相关。具体来说，NT-proBNP水平越高，利尿剂的使用剂量也越大。此外，NT-proBNP水平还可用于评估心脏再同步化治疗（CRT）的效果。在一项纳入了1500多例CRT患者的多中心研究中，NT-proBNP水平降低的患者显示出更好的临床预后。这些研究表明，NT-proBNP在心脏功能评估中具有广泛的应用前景，有助于提高心力衰竭患者的诊疗水平。

1.3NT-proBNP在MHD患者中的应用研究

(1)在维持性血液透析（MHD）患