血液透析中的抗凝技术.ppt

第20页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH的优点相对生物半衰期长对血小板影响小、不易引起出血并发症具有良性降脂作用对造骨细胞、破骨细胞影响均较小，骨质疏松发生率低透析中低血压发生率低对透析中炎症因子的影响小使用方便，安全性大第21页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对凝血因子的影响Stefoni等对54例使用两种抗凝剂的MHD患者进行36个月随访Nephron.2002;92(3):589-600LWMH比普通肝素安全有效地抗凝,减少血小板活化第22页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对脂代谢的影响两组血透患者UFH、LMWH抗凝18月后血脂的比较Nephron.2002;92(3):589-600第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对脂代谢的影响LMWH抗凝治疗中能发挥降脂作用IntUrolNephrol(2007)39:609-618第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH改善脂代谢紊乱的机制

——之一对脂酶的影响?LPL是TC、TG分解代谢的关键酶?LMWH患者体内LPL储备的消耗较少?与SH相比，LMWH阻断LPL与脂蛋白结合的作用较弱?LMWH患者的LPL活性恢复较快第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH改善脂代谢紊乱的机制

——之二对脂蛋白代谢的影响Williams等给体外培养的肝细胞分别加入SH、LMWH刺激后观察肝细胞脂蛋白的分泌情况与未刺激肝细胞相比，SH使肝脏脂蛋白分泌增加48.7±0.3%与未刺激肝细胞相比，LMWH使肝脏脂蛋白分泌增加15.2±0.7%JClinInvest.1991Oct;88(4):1300-6增加肝脏脂蛋白分泌的作用较SH患者小第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对骨代谢的影响Lai等对44例HD患者进行两个阶段的研究：各研究阶段的透析充分性、药物辅助治疗均相同均在各研究段的第四个月检测骨代谢指标第一阶段：24个月UFH抗凝第二阶段：8个月LMWH抗凝LaiKNIntJArtifOrgans2001Jul;24(7):447-55第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日骨代谢相关酶异常患者所占的比例LMWH抗凝可以显著改善HD患者的骨代谢紊乱第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对氧化应激的影响HumExpToxicol.2003May;22(5):229-35）第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对炎症介质的影响Schwartz等给暴露于肺炎链球菌环境下的原代大鼠神经胶质细胞外源性LMWH干预结果TNF-a产生降低25-64%；NO分泌减少30%；PGE2的产生减少10%JNeurolSci.1998Feb18;155(1):13-22第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对炎症介质的影响Weigert等体外高糖培养的系膜细胞加入不同浓度的LMWH干预结果可浓度时间依赖性的降低TGF-β1的表达可浓度时间依赖性的减少上请中FN、Ⅳ型胶原的产生KidneyInt.2001Sep;60(3):935-43第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH对NO活性的影响10例MHD患者分别使用SH、LMWH，透中低血压发生时NO水平/透前NO的水平比值前者显著高于后者，表明LMWH对NO影响较小，可降低低血压发生率BloodPurif.2002;20(2):145-9第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日LMWH降低透析中NO产生的可能原因?Yokokawa研究发现血透低