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急诊PCI护理实践指南解读

急诊PCI护理实践指南--项目依据作为STEMI患者的重要救治手段，护士在急诊PCI全程扮演重要角色，护士参与可提高救治成功率，但各级医疗单位在急诊PCI患者的多项护理措施上存在不一致，护理水平也参差不齐。据阜外医院的一项调查显示：61%的医院要求进行备皮，39%的医院还进行碘过敏试验。急诊PCI平均死亡率为2.48%，择期PCI死亡率为0.12%，专业的急诊室护士可以更好的管理患者，规范护理行为可协助改善临床结局。

关于早期识别--证据总结疑似ACS患者的诊断和管理需要详细的临床评估，有必要对疑似ACS患者立即进行评估和监测研究发现延迟心电图检查（10min）的患者的病死率达5.4%，10min内进行心电图检查的患者的病死率为4.7%。

关于早期识别--重要实践指导培训加强对急诊护士的培训，急诊护士应具备识别可疑AMI患者的能力。可疑AMI患者了解院前疼痛部位、性质、程度和持续时间，是否行心电图检查，生命体征及用药情况等，进行初步鉴别诊断。确认AMI患者了解院前疼痛部位、性质、程度和持续时间，了解心梗部位、心电图情况、生命体征及用药情况。药物对进入急诊PCI流程的患者确认是否服用有效剂量的抗血小板药物

关于早期识别推荐意见一对可疑ACS患者在首次医疗接触10min内进行18导联心电图检查，护士接诊时迅速评估患者症状及生命体征，快速协助医生完成相关实验室检查（1C）

关于评估与监测--证据总结

STEMI患者出现ST段抬高后至少持续心电监测24小时。对于血流动力学不稳定，左室射血分数小于40%、冠脉主干狭窄、心律失常的患者应根据其严重程度延长持续监测时间。对于ACS患者进行持续心电监测，可以尽早发现心律失常。

关于评估与监测监测时粘贴电极片需要避开除颤部位应特别注意因梗死部位不同所致的心电图特点?下壁、右室及后壁心肌梗死易致缓慢性心律失常（临时起搏器等）?前壁心肌梗死患者易出现室性心律失常（除颤器）?密切观察患者胸痛及疼痛发作时的心电图和血压变化?密切观察用药效果及不良反应

关于评估与监测推荐意见二所有可疑或确认AMI的患者入院后，尽快监测生命体征和血氧饱和度并持续监测至少24h，并备好除颤器，推荐使用多参数心电监护仪持续监测，及时观察患者病情变化（1C）。

关于吸氧吸氧对患者的左室射血分数无显著改变对患者短期及长期室壁运动指数，心衰发生率，心肌再梗死率，心肌梗死面积无显著改善吸氧对患者住院天数无影响，但可提高患者的氧分压高氧可能会增加心肌损伤但是吸氧可以缓解STEMI患者的焦虑

关于吸氧--重要实践指导并发心力衰竭、心源性休克、急性心源性肺水肿、呼吸困难或低氧血症（SaO290%）的患者应根据病情给与吸氧。必要时协助医生给予患者辅助通气（简易呼吸器、呼吸机）治疗。推荐意见三SaO2≧90%的患者不建议常规吸氧（2C）90%

关于重要药物评估--证据总结对比剂：既往肝病史、体重过轻和既往有过敏史是碘造影剂相关不良反应的主要危险因素。抗血小板：双联抗血小板治疗可以显著降低ACS患者的死亡、心肌梗死和支架内血栓的联合终点事件。若无相对禁忌症，推荐行急诊PCI的患者术前使用P2Y12抑制剂（普拉格雷和替格瑞洛）或氯吡格雷。无相对禁忌症患者尽早使用阿司匹林。

关于重要药物评估--重要实践指导评估患者体重，为制定合理的给药剂量提供参考依据。切实核查抗血小板药物的负荷情况。吗啡与口服抗血小板药物的吸收慢、起效延迟及减慢其药理作用有关，部分患者可能造成早期治疗的失效。推荐意见四介入护士在完成病情交接和评估时快速了解主要病情包括生命体征、体重、既往史、过敏史等，评估患者的胸痛程度，评估患者抗血小板药物的负荷情况（1C）%

关于心理护理--证据总结对接受PCI的患者AMI患者进行心理护理，可显著：降低患者的焦虑、抑郁程度、并发症发生率、心梗复发率；提高左室射血分数，提高患者满意度；对PCI术中患者给予认知干预，情感支持，放松训练等心理干预，可以显著改善患者的精神紧张状态，保持患者镇定尤为重要。推荐意见五介入手术过程中护士向患者强调配合重点及可能的不适反应，予以心理护理，消除患者紧张焦虑情况。（1C）%

关于备皮--证据总结多项研究显示，常规备皮对穿刺点感染率无明显影响。会给患者带来心理上的不适。会增加护理耗时及延误手术时间。浪费医疗耗材推荐意见六不推荐对行急诊PCI的患者术前常规去除毛发；若毛发影响手术操作时，应剪短此部位毛发（1C）。%

关于安全转运--证据总结系统评价结果显示，准运全程实施风险管理，可降低不良事件的发生率；有研究显示运用“院内危重患者转运最低标准”方案，44%的患者在转运过程中出现的并发症是可以通过良好的方案来预防的。推荐意见七推荐制定行急诊PCI患者安全转运流程，包括转运前的评估及准备