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2025年医疗卫生机构自查报告(3)

一、自查背景与目的

随着我国医疗卫生事业的发展，医疗卫生机构的数量和规模不断扩大，服务质量不断提高。2025年，为进一步加强医疗卫生机构规范化管理，提高医疗服务水平，确保人民群众的健康权益，本机构按照国家卫生健康委员会的统一部署，开展了为期一个月的自查活动。此次自查活动旨在全面了解医疗卫生机构在医疗服务、医疗质量、医疗安全、医疗服务价格等方面的工作情况，查找存在的问题和不足，为今后改进工作提供依据。

近年来，我国医疗卫生机构在提高医疗服务能力、改善医疗服务环境、加强医疗质量管理等方面取得了显著成效。据统计，2024年全国医疗卫生机构总数达到XX万家，其中公立医院XX万家，民营医院XX万家。然而，在快速发展的同时，一些医疗卫生机构在管理、服务、质量等方面仍存在一些问题。例如，部分医疗机构存在过度医疗、不合理收费等现象，影响了患者的就医体验和医疗资源的合理分配。为了解决这些问题，本次自查活动聚焦医疗卫生机构的服务流程、医疗质量管理、医疗服务价格等方面，旨在通过自查发现问题，促进医疗机构规范服务，提升医疗服务质量。

本次自查活动紧密结合当前医疗卫生事业发展的实际情况，紧紧围绕提升医疗服务水平、保障医疗安全、规范医疗行为等核心目标。自查内容涵盖了医疗卫生机构的组织管理、医疗服务流程、医疗质量与安全管理、医疗服务价格等多个方面。通过自查，我们期望能够全面了解医疗卫生机构在医疗服务、医疗质量、医疗安全、医疗服务价格等方面的实际情况，为今后改进工作提供有力支持，确保人民群众能够享受到更加优质、高效的医疗服务。

二、自查范围与内容

(1)自查范围涵盖了我机构所有临床、医技、行政、后勤等部门，包括但不限于门诊、急诊、住院、检验、影像、药剂等关键业务环节。例如，在临床服务方面，我们重点检查了门诊就诊流程、住院病人管理、手术安全与质量等，以确保患者得到及时、有效的医疗服务。

(2)自查内容主要包括医疗质量安全、医疗服务流程、医疗资源配置、医疗服务价格、医疗行为规范等五个方面。在医疗质量安全方面，我们详细审查了医疗护理记录、病历质量、抗菌药物使用等，确保医疗行为符合规范。例如，在抗菌药物使用方面，我们对处方合理性进行了全面检查，确保符合国家相关指导原则。

(3)在医疗服务流程方面，我们重点关注了预约挂号、分诊导诊、就诊咨询、检查检验、药品管理等环节，以确保患者就医体验。例如，针对预约挂号系统，我们检查了预约成功率、预约取消率等数据，以评估系统运行效率。此外，我们还对医疗服务价格进行了自查，确保收费合理、透明，没有违规收费现象。

三、自查发现的问题及原因分析

(1)在医疗质量管理方面，自查发现部分医疗护理记录存在不规范现象。例如，部分病历记录未按照规定时间完成，记录内容不全，未能准确反映患者的病情变化和诊疗过程。这一问题的出现，一方面是由于部分医护人员对病历书写规范理解不足，另一方面则是由于工作量大、时间紧张，导致医护人员在记录过程中出现疏漏。据统计，自查过程中发现的病历书写不规范问题占总问题的20%，严重影响了医疗质量和医疗安全。

(2)在医疗服务流程方面，自查发现预约挂号系统存在预约成功率低、预约取消率高的问题。通过对预约系统的数据进行分析，我们发现预约成功率仅为30%，而预约取消率达到了40%。这一现象表明，预约系统的便捷性和实用性有待提高。原因分析如下：首先，预约系统的操作界面不够友好，部分患者在使用过程中遇到困难；其次，预约时间段设置不合理，未能满足患者多样化的需求；最后，预约服务宣传不到位，导致患者对预约服务了解不足。这些问题的存在，影响了患者的就医体验，增加了医疗机构的运营成本。

(3)在医疗服务价格方面，自查发现存在不合理收费现象。例如，部分医疗服务项目存在重复收费、超标准收费等问题。通过对收费数据的分析，我们发现不合理收费现象占比达到10%。这一问题的主要原因是医疗服务价格管理不够严格，部分医护人员在执行收费标准时存在随意性。此外，由于收费标准不透明，患者对收费情况缺乏了解，导致患者权益受到侵害。为解决这一问题，我们已对相关责任人进行问责，并对不合理收费进行了全额退款。同时，我们将加强价格管理培训，确保医护人员准确执行收费标准。

四、整改措施及落实情况

(1)针对医疗护理记录不规范的问题，我们采取了以下整改措施：首先，组织医护人员进行病历书写规范培训，提高对病历书写重要性的认识。通过培训，医护人员对病历书写规范有了更深入的理解，提高了病历书写的准确性和完整性。其次，我们优化了病历书写流程，设置了专门的病历审核环节，确保病历在提交前符合规范。此外，我们还引入了信息化管理手段，利用电子病历系统实时监控病历书写情况，提高了病历质量。经过整改，病历书写不规范问题减少了60%，