胃-食管返流病.ppt

双括约肌学说在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日tLESR下食管括约肌短暂松弛(tLESR)是指非吞咽情况下发生的自发性松弛，时间长于吞咽时LES的松弛，持续8~10秒，常伴胃-食管返流在正常人，tLESR的发生率为2~6次/小时，其中40~50%伴有酸返流tLESR的发生受迷走-迷走反射调控CCK受体阻断剂可抑制餐后tLESR，抑制内源性NO合成可抑制tLESR第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日患病率西方国家：人群患病率为7％～15%美国：成人因烧心感而用药每月1次者为44％，每月2次者为14%北京协和(1986)：内镜示本病占5.8%华西医大(1987)：5.96%(1996)：9.04%第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日GERD的发病机制tLESR增加LES功能不全酸性或酸-碱性内容物的返流食管下端清除功能减弱食管粘膜屏障功能减退胃排空功能下降第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日GERD的临床表现烧心感：酸/碱返流物致食管炎症返酸、嘈杂和嗳气：LESP/UESP下降致非心原性胸痛：某种体位时易发吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎、肺纤维化等第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日GERD的并发症消化道出血Barrett食管和Barrett溃疡食管狭窄癌变第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日GERD的诊断临床表现临床试验：酸滴注试验等放射学和核素检查内镜检查并活检食管腔内压力测定和运动功能检查食管腔内pH监测和胆红素测定第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日Bernstein试验(酸滴注试验)受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管腔内，顶端置于下食管括约肌上缘之上5cm处分别滴注0.1N盐酸或生理盐水，每分钟30滴，每种液体滴注15分钟，观察受试者的症状反应滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定本试验阳性第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日酸滴注试验的诊断价值阳性率症状典型者90％内镜阳性者90％有症状而内镜阴性者80％无症状而内镜阴性者5％第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日X线检查以钡餐或凝胶球检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流的征象，并还可以电影或录像作动态记录第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日核素检查可了解食管通过功能和胃-食管返流系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日GERD的内镜下表现洛杉矶分类(1996)A级：黏膜皱襞表面破损，小于5mmB级：黏膜皱襞表面破损大于5mm，但破损间无融合C级：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周D级：黏膜破损相互融合，合并类及至少达食管周壁的75%第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日第43页，共75页，星期日，2025年，2月5日第44页，共75页，星期日，2025年，2月5日第45页，共75页，星期日，2025年，2月5日第46页，共75页，星期日，2025年，2月5日第47页，共75页，星期日，2025年，2月5日Savary-Miller-Ollyo内镜分级Ⅰ级：单个糜烂及渗出性损害，仅涉及一个纵形皱襞Ⅱ级：多发性糜烂或渗出性损害，涉及一个以上纵形皱襞Ⅲ级：周边糜烂或渗出性损害，或兼有之Ⅳ级：溃疡，狭窄，或短食管，单独或联合出现Ⅴ级：Barrett上皮，单独或与Ⅰ~Ⅳ级病损同时出现第48页，共75页，星期日，2025年，2月5日洛杉矶分类（1996）A：黏膜皱襞表面破损，其直径小于5mmB：黏膜皱襞表面破损，其直径大于5mm，但破损间无融合C：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周D：黏膜破损相互融合并至少累及食管壁四周的75%第49