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急性心力衰竭临床诊治及新进展

一、急性心力衰竭的定义与分类

(1)急性心力衰竭是指心脏在短时间内出现功能障碍，导致心脏泵血功能急剧下降，无法满足全身组织器官代谢需要的临床综合征。根据心脏泵血功能的下降程度，可分为轻、中、重三度。轻度心力衰竭患者可能无明显症状，中度心力衰竭患者可出现气促、乏力等症状，而重度心力衰竭患者则可能出现端坐呼吸、意识模糊甚至心源性休克等严重症状。

(2)急性心力衰竭的分类方法有多种，其中根据病因可分为缺血性心力衰竭和非缺血性心力衰竭两大类。缺血性心力衰竭主要由于心脏冠状动脉供血不足引起，如急性心肌梗死、心肌缺血等；非缺血性心力衰竭则包括心肌病、瓣膜病、高血压性心脏病等。此外，根据心力衰竭发生的速度，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性加重，前者起病急骤，病情迅速恶化，后者则是在慢性心力衰竭基础上突然加重。

(3)在临床诊治过程中，急性心力衰竭的分类有助于明确病因、指导治疗和评估预后。例如，针对缺血性心力衰竭，治疗重点在于恢复心肌供血，控制心律失常；而对于非缺血性心力衰竭，则需针对原发疾病进行治疗。此外，根据心力衰竭的临床表现，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，不同类型的心力衰竭在治疗上存在差异。了解和掌握急性心力衰竭的分类对于临床医生具有重要的指导意义。

二、急性心力衰竭的临床表现与诊断

(1)急性心力衰竭的临床表现多样，主要包括呼吸系统、循环系统和神经系统症状。呼吸系统症状表现为呼吸困难，其中劳力性呼吸困难是最常见的早期症状，患者可能在轻微活动后出现气促。随着病情进展，患者可能出现夜间阵发性呼吸困难，严重时需采取端坐呼吸以缓解症状。据一项研究发现，约70%的急性心力衰竭患者存在呼吸困难。循环系统症状包括乏力、头晕、心悸等，其中乏力是最常见的症状之一，可能与心脏泵血功能下降导致全身组织器官供血不足有关。此外，患者还可能出现颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿等体征。

(2)急性心力衰竭的诊断主要依据病史、体格检查和辅助检查。病史方面，询问患者是否有慢性心力衰竭病史、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，以及近期是否有过感染、药物滥用等诱因。体格检查包括心脏听诊、肺部听诊、颈静脉检查、肝脾触诊等。在心脏听诊方面，心尖部可闻及收缩期杂音、舒张期杂音或奔马律等。肺部听诊可发现湿啰音、哮鸣音等。颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿等体征有助于诊断右心衰竭。辅助检查方面，心电图、心肌酶、超声心动图、冠状动脉造影等检查有助于明确病因和评估心脏功能。以某患者为例，男性，60岁，因急性心力衰竭入院治疗。患者既往有高血压、冠心病病史，入院时血压150/90mmHg，心率120次/分，心尖部可闻及收缩期杂音，肺部听诊可闻及湿啰音。心电图提示ST-T改变，超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）为30%。根据病史、体格检查和辅助检查，诊断为急性心力衰竭。

(3)急性心力衰竭的诊断标准包括症状、体征和辅助检查。症状方面，患者出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等；体征方面，颈静脉怒张、肝肿大、双下肢水肿等；辅助检查方面，心电图、心肌酶、超声心动图等检查结果异常。据一项研究报道，急性心力衰竭患者中，约60%存在心电图异常，如ST-T改变、心律失常等。超声心动图检查对于评估心脏功能和诊断心力衰竭具有重要意义，如左心室射血分数（LVEF）低于40%可诊断为心力衰竭。在诊断过程中，医生还需注意排除其他疾病，如肺炎、肺栓塞等，以免误诊。对于急性心力衰竭的诊断，早期、准确的诊断对于改善患者预后至关重要。

三、急性心力衰竭的治疗原则与药物治疗

(1)急性心力衰竭的治疗原则主要包括缓解症状、改善心脏功能、预防和治疗并发症。治疗过程中，需迅速评估患者病情，采取针对性的治疗方案。缓解症状的措施包括给予吸氧、保持呼吸道通畅、纠正酸碱平衡等。改善心脏功能主要通过药物治疗，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂等。在治疗过程中，密切监测患者的生命体征和电解质水平，防止出现低钾、低钠等并发症。

(2)药物治疗是急性心力衰竭治疗的重要组成部分。利尿剂是治疗急性心力衰竭的首选药物，如呋塞米、托拉塞米等，通过增加尿量，减轻心脏前负荷，降低肺静脉压，缓解呼吸困难等症状。ACEI类药物如依那普利、赖诺普利等，通过抑制血管紧张素系统，降低血压，减轻心脏后负荷，改善心脏功能。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，可降低心率，减轻心脏负担，改善心肌收缩力。在治疗过程中，需根据患者的具体情况调整药物剂量和种类。

(3)除了药物治疗，急性心力衰竭的治疗还包括非药物治疗。如心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等。CRT是一种通过植入心脏起搏器，调整心脏电活动，改善心脏同步性的治疗方法。对于某些患者，心脏移植是唯一有效的治疗手段。此