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检验检测机构资质认定

申请书

机构名称（印章）：XX市城市排水监测站

主管部门（印章）：XX市城市综合管理局

申请日期：2017年7月14日

国家认证认可监督管理委员会编制

填表须知

1.本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印，字迹

应清楚。

2.本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同

正页编为第页，共页。

3.本《申请书》“主管部门”是指检验检测机构的行

业主管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法

人单位可不填此项）。

4.本《申请书》所选项在“□”内划“√”。

5.本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填

写，须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）

签名有效。

6.本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复

查和其他申请。

1.概况

1.1检验检测机构名称：XX市城市排水监测站

地址：安徽省XX市XX北路城北污水处理厂内

邮编：2XX000传真：05XX-3364277E-mail：30XX35XX@

负责人：XX职务：站长固定电话：05XX-33XX233（609）

手机：1XX561081XX

联络人：肖XX职务：副站长固定电话：手机：1333XX33XX

社会信用代码：913415XXXX

1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）：

地址：

负责人：职务：电话：

社会信用代码：

1.3主管部门名称（若无主管部门的不填此项）：

地址：

负责人：职务：电话：

1.4检验检测机构设施特点：

固定√临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人检验检测机构

社团法人□事业法人□企业法人√其他□

1.5.2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测机构填此项）

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

2.申请类型

2.1资质认定

首次□扩项□地址变更□复查√其他□

2.2已获资质认定情况：

资质认定证书编号：20141XX94F证书有效期至：2017年8月10日

3.申请资质认定的专业类别

废水、污水、污泥检测

4.检验检测机构资源

4.1检验检测机构总人数：9名。

高级专业技术职称3名，占33.3％；中级专业技术职称3名，占

33.3％；初级专业技术职称2名，占22.2％；其他1名，占11.1%。

4.2检验检测机构设备设施资产情况：

固定资产原值：200万元。

仪器设备总数：8台（套）。

产权状况：自有□100%；租用□%；合资□%。

4.3检验检测机构总面积4