胆道疾病护理课件.pptVIP

3．膽總管探查、T管引流術

適應證：有梗阻性黃疸史，術中發現膽總管

擴張，內有結石、腫瘤、蛔蟲或並

發急性膽管炎者

4.?腹腔鏡膽囊切除術（LC,laparoscopic

cholecestectomy）

禁忌證：—膽管結石、膽道感染、膽管狹窄、

膽囊腫瘤、合併妊娠、腹腔內感染

—既往有腹部手術史及過於肥胖者

腹腔鏡膽囊切除術（LC,laparoscopiccholecestectomy）LC手術程式LC手術程式“鑰匙孔”手術LC腹壁切口三、慢性膽囊炎自學四、膽管結石及急性膽管炎choledocholithiasisandacutecholangitis【病因】?膽道梗阻：結石（膽囊、肝內）、異物（如蛔蟲屍體或蟲卵）?膽道感染：大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌、厭氧菌等?脂類代謝異常【分類和病理】?肝外膽管結石：多見於膽總管下端膽管梗阻：多不完全繼發性感染：化膿性，甚至膽道大出血肝細胞損害：肝細胞壞死、膽眼性肝膿腫、膽汁性肝硬化、門脈高壓症膽源性胰腺炎?肝內膽管結石：多見於肝左葉和右後葉，常合併肝外膽管結石肝內膽管狹窄或擴張、膽管炎肝纖維組織增生、肝硬化、萎縮、癌變典型膽管炎症狀——Charcot三聯征◆腹痛：劍突下或右上腹陣發性、刀割樣絞痛◆寒戰、高熱：多腹痛後出現，馳張熱◆黃疸：呈間歇性和波動性◆劍突下和右上腹部深壓痛，肝區可有叩擊痛◆大便顏色變淺（甚者陶土色），尿色加深◆皮膚瘙癢【臨床表現】1.實驗室檢查◆白細胞增高，中性核左移◆血清膽紅素、尿膽紅素增高，尿膽原減少或消失，糞中尿膽原減少2.影像學檢查◆B－US：膽管內結石影，近端膽管擴張◆PTC、ERCP、MRCP【輔助檢查】【處理原則】原則：以手術治療為主。取除結石，解除梗阻或狹窄，去除感染灶。1.肝外膽管結石常見手術方式膽總管切開探查取石，T管引流膽管空腸Roux-en-Y吻合術Oddi擴約肌成形術經內鏡Oddi擴約肌切開取石術T管引流示意圖T管引流的目的膽管空腸Roux-en-Y吻合術

?

膽道疾病病人的護理(CareoftheClientswithDisordersofBiliaryTract)（一）解剖：

1.肝內膽管

2.肝外膽管

膽囊三角區（Calot三角）示意圖

（二）生理功能

1．膽汁生成、分泌和代謝

2．膽囊的生理功能

—膽汁貯存、濃縮

—膽汁輸送：受神經和體液因素調節

—粘液分泌

（三）神經支配：腹腔神經叢迷走神經和

交感神經

（一）B超：首選普查和診斷方法

護理：檢查前禁食8小時以上

（二）放射學檢查

1．口服膽囊造影

2．靜脈膽道造影自學

3．?腹部X-ray平片

經皮肝穿刺膽道造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）

適應症：主要用於梗阻性黃疸

穿刺法：見圖示

目的：瞭解肝內、外膽管梗阻部位、程度、

範圍，必要時置管引流（PTCD）

特點：—不受肝功影響

—損傷性檢查

併發症：膽漏、出血、急性膽管炎等

PTC穿刺法PTCD和膽道內支架植入術治療梗阻性黃疸檢查前護理：

?凝血機制檢查及凝血功能障礙的糾正

?敏試