药理学课件10.局麻药、中枢兴奋药.pptVIP

01中枢兴奋药：02?能提高中枢神经系统功能活动03?作用强度与药物剂量及中枢神经系统04功能状态有关05?随着剂量增加，兴奋范围扩大分类兴奋大脑皮层的药物01兴奋延脑呼吸中枢的药物02兴奋脊髓的药物03第十章局部麻醉药掌握局麻药的局麻作用及作用机制,其吸收作用与不良反应的关系。掌握常用局麻药的临床应用及不良反应,并比较它们的优缺点。了解局麻方法及影响局麻药作用的因素。第一节局麻药应用方法神经干附近局麻方法注入蛛网膜下腔内喷或涂于粘膜表面注入硬脊膜外腔注入皮下或术野附近组织表面麻醉浸润麻醉阻滞麻醉腰麻硬膜外麻醉给药部位喷或涂于粘膜表面麻醉部位适应症常用药粘膜下神经末梢眼、鼻、咽喉等粘膜部位浅表手术或检查丁卡因注入皮下或术野附近组织局部神经末梢浅表小手术利多卡因普鲁卡因外周神经干附近阻滞N传导，麻醉其支配区手术部位局限于某一神经干（丛）支配范围内利多卡因普鲁卡因布比卡因自低位腰椎间注入蛛网膜下腔内脊神经根下腹部和下肢手术利多卡因丁卡因普鲁卡因注入硬脊膜外腔阻滞椎间孔内的神经干颈部至下肢手术均可，esp.腹部手术利多卡因丁卡因普鲁卡因局部麻醉药单击此处添加小标题应用于局部神经末梢或神经干周围，单击此处添加小标题生和传导，在意识清醒下，使局部痛单击此处添加小标题对各类组织无损伤性影响单击此处添加小标题暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动产单击此处添加小标题觉等感觉暂时消失的药物第二节局麻药的化学结构与分类一、构效关系芳香01.族环01.—COO—01.—CONH—01.胺基团01.亲脂性01.亲水性01.增强药效，01.延长作用时间01.有利于制成01.水溶性盐类01.直接影响本类01.药物的作用01.二、分类酯类：—COO—普鲁卡因、丁卡因酰胺类：—CONH—利多卡因、布比卡因三、特点?酯类：毒性相对较大，治疗指数低，变态反应发生率高，主要由胆碱酯酶水解失活?酰胺类：治疗指数较大，不良反应发生少，主要由肝药酶代谢转化第三节局麻作用与作用机制一、局麻作用及机制局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式受体液pH的影响局麻药作用机制示意图01pH=7.402pH=7.08二、局麻作用特点治疗量:选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使痛觉等感觉均消失，产生麻醉作用较高浓度:对各类神经纤维均有阻断作用高浓度：抑制平滑肌和骨骼肌的活动敏感性:神经纤维末梢、神经节及CNS的突触部位最敏感无髓鞘、细纤维较有髓鞘、粗纤维更易被阻断麻醉顺序：痛觉＞温觉＞触、压觉＞中枢神经元(抑制性兴奋性)自主神经＞运动神经心肌、平滑肌、骨骼肌恢复：敏感度越高恢复越慢第四节局麻药的不良反应先兴奋后抑制甚至导致昏迷和呼吸衰竭抑制中枢（如边缘系统）抑制性神经元皮层下中枢脱抑制出现兴奋中枢神经系统:心血管系统:抑制1?心脏抑制:2?小动脉扩张,血压下降3较低剂量也可引起室颤4原因：抑制心脏正常起搏点5单击此处添加正文。平滑肌：抑制平滑肌收缩荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等普鲁卡因可引起过敏反应，皮试！变态反应：较少见第五节影响局麻药作用的因素切开脓肿手术：?细纤维(痛觉N、交感N)粗纤维(运动N)?神经末梢、神经节和CNS突触部位神经干1.神经干（或纤维）的粗细pH↓R∶N+H+R∶NH+pH↑局麻药的作用减弱在脓肿周围作环形浸润注射炎症区域：2.体液pH：影响局麻药离子化程度血管收缩情况?加入肾上腺素，减慢药物吸收，延长局麻作用时间，减少吸收中毒发生。?指、趾、耳廓和阴茎等末梢部位禁用！！！体位与比重：影响药液的水平面药物的剂型第六节临床常用局麻药010203普鲁卡因（procaine）又名奴佛卡因（novocaine）特点：1.亲脂性低，对粘膜穿透力弱，局麻作用弱，起效慢，维持时间短，但毒性小，为临床常用局麻药之一2.用于各种局麻和局部封闭，但不用于表面麻醉代谢产物：对氨苯甲酸（PABA）：可拮抗磺胺类药物的抗菌作用二乙氨基乙醇：能增强强心苷类的作用，易产生毒性反应可引起过敏反应：皮试！单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良