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安全检查台账范本表格
一、基本信息
序号
检查日期
检查地点
检查人员
1
XXXX年XX月XX日
[具体地点]
[检查人员姓名]
...
...
...
...
二、检查项目与标准
序号
检查项目
检查标准
检查结果（√/×）
备注
1
消防设施
灭火器有效、消防通道畅通
2
电气设备
线路整齐、无裸露、无老化
3
机械设备
安全防护装置完好、操作规范
4
作业环境
通风良好、照明充足、无杂物堆放
5
个人防护
穿戴符合规定的防护用品
6
安全标识
标识清晰、完整、无损坏
7
应急准备
应急预案完善、应急设备齐全有效
...
...
...
三、检查结果汇总
检查项目分类
合格项数
不合格项数
整改要求
消防设施
电气设备
机械设备
作业环境
个人防护
安全标识
应急准备
总计
四、整改措施与跟踪
序号
不合格项描述
整改措施
整改责任人
整改完成日期
复查结果
1
...
...
...
...
...
...
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