重要化验结果的解读.ppt

与性激素异常相关的疾病与肾上腺皮质功能相关激素异常的疾病患者若出现相关临床病理表现，血清免疫球蛋白增高，检测抗核抗体（ANA，即针对细胞核成分的抗体的总称）常用于诊断和鉴别：1.系统性红斑狼疮（SM抗体，双链DNA抗体）2.多发性肌炎和皮肌炎(Jo-1抗体)3.系统性硬化症(Scl-70抗体)4.混合性结缔组织病(RNP抗体,滴度1:1000以上)5.干燥综合症(SS-A抗体,SS-B抗体)类风湿关节炎：环瓜氨酸肽抗体（CCP-Ab）是特异性标志八、风湿病相关的自身抗体常用重要化验结果

的临床解读汪子伟杭州市第一人民医院中心实验室糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物01代表3~4月内糖尿病人的血糖控制状况02国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、ADA和IFCC建议将HbA1C测定结果与由之导出的平均血糖（eAG）一并报告03新标准：筛查阳性6.0%，诊断≥6.5%04一、糖化血红蛋白（HbA1C）血红蛋白（Hb）HbA(α2β2)95%~97%HbA2(α2δ2)2.5%~3%HbF(α2γ2)0.5%~1%胎儿血红蛋白HbS（血红蛋白S）见于镰形红细胞贫血HbC（血红蛋白C），见于HbC病（靶形红细胞中占90%）HbA0为非糖化HbA90%HbA1为糖化HbA5%~7%(HbA2C为糖化HbA2极少）HbA1aHbA1a1HbA1a2（与果糖-1，6二磷酸糖化）（与葡萄糖-6-磷酸糖化）HbA1bHbA1C（与D葡萄糖糖化）占HbA1的75%~80%（参与糖化的反应物未知）以上绿线代表血糖浓度，红线代表HbA1c浓度两个例子：葡萄糖波动于7mmol/L~12mmol/L之间，致使9周末的HbA1c为10%，血糖控制不好葡萄糖波动于5mmol/L~8mmol/L之间，致使9周末的HbA1c为6%，血糖控制良好来自UKPDS的资料显示：对于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味着并发症明显减少脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难和预测心源性猝死等01肌钙蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后，cTn释放到血液中，4~6小时后开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6-10天01二、心脏标志：脑钠肽和肌钙蛋白脑钠肽(BNP)的代谢由T、C和I亚三个亚基构成肌钙蛋白（cTn）的结构：心脏疾病的鉴别诊断和检测心脏病变心脏生物标志的应用和结果解释心肌梗死肌红蛋白、CK-MB和肌钙蛋白（cTn）的POCT快速诊断：发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍然阴性可排除心肌梗死的可能。心肌梗死（后期诊断）若胸痛发生在24小时前，应测定cTn监测溶栓治疗心肌标志物大幅升高，峰值提早心力衰竭，瓣膜病变cTn不升高，BNP增高围手术期心肌损害测定cTn冠脉搭桥术中心肌损害心肌标志物都会升高，只有当主动脉夹松开12~20小时后cTnI2.5μg/L表明围手术期心肌坏死其他疾病导致的心肌损害cTnI是肾或多脏器衰竭时心肌损害的首选标志物稳定性心绞痛心肌标志物不升高不稳定性心绞痛(微小梗死)伴有微小梗死者，心肌标志物可升高诊断和创伤性治疗的监测冠脉造影、导管和PTCA检查等，若无并发症不增高；心肌活检、冠脉粥样硬化斑块切除术等可使心肌标志物轻度升高心肌中含量高，心肌损伤时敏感性高，可检测微小损伤。cTn的检测特异性也高较长的窗口期，cTnT7天，cTnI10天，有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重优点：01在6h内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差缺点：02对cTn的评价三、高血压的鉴别诊断四、肾功能指标：胱抑素C（CystatinC)也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响能从肾小球自由滤过，肾脏是其唯一的滤过和代谢器官，可作为测定肾小球滤过率（GFR）的理想内源性指标血清浓度增高可以