《冠状动脉旋磨技术》课件 .pptVIP

冠状动脉旋磨技术：原理、适应症与操作规范

冠状动脉旋磨技术的历史发展早期发展冠状动脉旋磨技术起源于20世纪80年代，最初用于治疗严重钙化冠状动脉病变。技术革新近年来，旋磨技术不断改进，旋磨头、驱动系统和导管等方面取得了显著进步。

旋磨术的基本工作原理旋磨头旋磨头以高转速旋转，利用金刚石涂层对钙化斑块进行磨削，清除血管狭窄。驱动系统驱动系统通过导管将动力传递给旋磨头，实现高频旋转。

钻石涂层旋磨头的构造特点金刚石涂层具有高硬度和耐磨性，可有效磨削钙化斑块。旋磨头设计精巧，可旋转和推进，适应不同血管解剖结构。旋磨头尺寸多样，可根据病变类型和血管大小选择合适的尺寸。

驱动系统的组成部分驱动电机提供旋磨头旋转所需的动力。控制面板调节旋磨头旋转速度和推进速度。

旋磨设备的主要技术参数1000-5000转速每分钟转数，决定旋磨效率。1-3旋磨头尺寸单位为毫米，根据血管大小选择。

旋磨术的适应症概述严重钙化病变传统球囊扩张术效果不佳的钙化病变。弥漫性病变血管广泛狭窄，难以通过传统方法治疗。支架内再狭窄支架植入后血管再次狭窄，无法再行球囊扩张。

严重钙化病变的处理优势有效清除钙化斑块，改善血管血流。结果提高血管扩张成功率，降低术后再狭窄风险。

弥漫性病变的处理1旋磨利用旋磨技术，清除血管壁上的钙化斑块。2球囊扩张使用球囊扩张器将血管扩张至所需直径。3支架植入必要时可植入支架，维持血管通畅。

支架内再狭窄病变的处理旋磨清除支架内再狭窄的钙化斑块。球囊扩张扩张血管，恢复血流。支架植入必要时植入新支架。

慢性完全闭塞病变的处理旋磨清除血管闭塞部位的钙化斑块。1球囊扩张扩张血管，恢复血流。2支架植入维持血管通畅。3

分叉病变的处理策略1选择性旋磨仅对狭窄部位进行旋磨。2保护性旋磨旋磨时注意保护分支血管。3分叉支架植入必要时植入分叉支架。

旋磨术的禁忌症1急性冠脉综合征患者存在不稳定心绞痛或急性心肌梗死。2严重心功能不全患者心功能严重受损，无法耐受手术。3严重出血倾向患者存在凝血障碍，手术风险过高。

术前评估要点病史采集详细了解患者的病史，包括冠心病病史、手术史等。体格检查评估患者的心脏功能、血压和呼吸等指标。

影像学评估的重要性冠脉造影IVUSOCT

IVUS在旋磨术中的应用钙化斑块识别IVUS可以清晰显示钙化斑块的大小、形态和位置。狭窄程度评估IVUS可以精确测量血管狭窄的程度。

OCT在旋磨术中的应用血管壁结构OCT可以清晰显示血管壁的结构，包括内膜、中膜和外膜。病变特征OCT可以识别不同类型的病变，如钙化斑块、纤维斑块和粥样硬化斑块。

手术室准备事项1无菌操作严格遵守无菌操作规范，确保手术安全。2器械准备准备好旋磨设备、导管、导丝和其他手术器械。3麻醉准备根据患者情况选择合适的麻醉方式。

器械准备清单旋磨设备导管导丝球囊扩张器支架注射器生理盐水肝素止血药物

患者准备要点禁食禁水，减少术后并发症。术前告知患者手术风险和注意事项。签署知情同意书，确认患者了解手术风险。

麻醉方式的选择局部麻醉适用于部分患者，可减少术后并发症。全身麻醉适用于大多数患者，确保手术安全。

手术团队分工主刀医生负责手术操作，确保手术安全。手术护士协助医生进行手术操作，确保手术顺利。麻醉医生负责患者麻醉管理，保证患者安全。

基础操作流程1血管穿刺在股动脉或桡动脉进行血管穿刺，建立通路。2导管插入将导管插入冠状动脉，到达病变部位。3导丝引导使用导丝穿过狭窄部位，引导旋磨头进入病变部位。4旋磨操作使用旋磨头清除钙化斑块，扩张血管。5球囊扩张必要时使用球囊扩张器扩张血管。6支架植入必要时植入支架，维持血管通畅。7血管闭合使用血管闭合器关闭血管穿刺点。

导管选择策略选择合适的导管长度和直径，确保顺利进入冠状动脉。导管应具有良好的可操纵性和稳定性，方便操作。根据患者血管情况选择合适的导管，避免损伤血管。

导丝的选择与使用导丝类型选择合适的导丝类型，如超滑导丝、支持导丝等。导丝使用技巧熟练掌握导丝推进技巧，避免损伤血管壁。

旋磨头尺寸的选择原则血管大小选择合适的旋磨头尺寸，避免损伤血管壁。病变程度根据病变程度选择合适的旋磨头尺寸。医生经验经验丰富的医生可根据实际情况选择合适的旋磨头尺寸。

旋转速度的设定钙化程度钙化程度越高，旋转速度越快。血管大小血管越小，旋转速度越慢。医生经验经验丰富的医生可根据实际情况调整旋转速度。

推进技巧与注意事项缓慢推进缓慢推进旋磨头，避免损伤血管壁。及时停止当遇到阻力时，及时停止推进，避免损伤血管。

单次旋磨时间控制10-30时间控制单次旋磨时间一般控制在10-30秒，避免过度磨削血管壁。观察血管变化血管状态观察血管壁的反应，及时调整旋磨时间。

多次旋磨的间隔时间间隔时间两次旋磨之间应间隔5-10分钟，允许血管壁恢复。观察血管观察血管壁状态，确保血管没有过度损